罕见再造指动脉痉挛31次探查5次的护理体会
<BR><A href="http://www.handsurgery.cn/data/attachment/forum/uploadImages/200422614243071573.doc" target=_blank>[上传的文件:200422614243071573.doc]</A> 通过护理这种病人，我们对再造指血管危象观察判断的能力有了提高；对解痉药物剂量、途径、时间的应用有了新的尝试；对护患沟通、医护配合以及一切为病人着想的执着追求提出了更高的要求。 <P> 患者女，20岁，住院号：570344，因左手机器挤伤后疼痛流血伴环指活动障碍；小指离断4小时于2003年7月6日9am入院。初步诊断：左手挤压伤。依据：1.左小指近节完全离断2.左环指中节开放性骨折3.左中指末节皮肤撕脱伤。于2003年7月6日10：30在臂丛麻醉下行中指清创缝合，环指克氏针内固定，小指再植游离植皮术。术后三抗治疗。于2003年7月20日小指坏死。</P><P> 2003年8月6日8am在臂丛及硬膜外麻醉下行左小指再造术和左环指创面内固定术。术中见左环指已形成骨髓炎，给予清除脓液，重新内固定，钢丝交叉内固定，取左足第二趾再造左小指。术后一周内再造小指发生30余次动脉血管危象，积极手术探查5次，终再造指成活。 </P>
<P> 再造指血运观察，术后每15分钟观察一次血运并做详细记录。此病人极为特殊，血管痉挛变化常发生在几分钟内。 疼痛易引起血管痉挛，因此术后常规给予病人止疼药物。此患者易受外界环境影响，多次发生血管痉挛， 给患者实施亚冬眠疗法：盐酸哌替啶50mg，盐酸异丙嗪25mg，盐酸氯丙嗪25mg肌注q6h。 “三抗”应用：（1）抗感染：此患者应用头孢类和氨基甙类药物。（2）抗凝药物：一般应用时间为术后7-9天。常用药物：1）低分子右旋糖苷40，500ml/瓶，静脉滴注，用药前需做过敏试验，阳性者禁用。此患者对该药过敏。该药发挥药效的最佳时间为：中午12点至下午3点；凌晨12点至早5点。每日最大用量1500ml。2）肝素钠，12500u/支，一般加入0.9％生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，可用输液泵控制滴速。此患者第5次探查后，增加肝素用量为18750u加入0.9％生理盐水500ml中，24小时内滴入。3）阿斯匹林，25mg/片，一般给予75mg睡前口服。（3）抗痉挛药物：1）罂粟碱，30mg/支，肌注或静滴，严格按时间给药。患者第5次探查后，罂粟碱由30mgq6h肌注改为30mg缓慢静滴q3h。此药不宜与肝素合用，与某些抗生素，如头孢类抗生素优普同，存在配伍禁忌。2）654-2，10mg/支，肌注或静滴。第4次探查后给此病人静滴654-2 10mg，q6h；第5次探查后，静滴654-2 30mg,q6h。 抗凝药物：应用此类药物，易发生出血不良反应，如伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑等。预防发生严重的不良反应，应及时化验检查血常规及凝血四项是否在正常范围内。一般可允许凝血四项结果略高于正常，但不可高于正常值两倍；血容量不足或贫血时，应考虑输血，保证全身血流量。如发生出血情况应减量或停用此类药物，禁用血管收缩药物，如去甲肾上腺素，以防血管痉挛。采用冷敷疗法，严重时可用鱼精蛋白中和。</P>
<P> 持续吸氧，2L/分，以提高全身血氧饱和度，继而提高患指血运中血氧的含量。 </P>
<P> 环境温度的设定 室内温度应控制在22－25˚C，湿度在50－60％。保持空气清新，不宜有刺激性味道，以免引起血管痉挛，如花露水、蚊香片等；严禁患者及家属吸烟，避免烟碱致血管痉挛；环境整洁舒适，床边无杂物，防止交叉感染；周围安静无噪音，以利于患者休息。 </P>
<P> 心理护理：患者的情绪不稳定可直接影响血管痉挛。经常与病人交谈，减轻焦虑恐惧心理；给予患者成功手术的实例，增强其战胜疾病的决心。 </P>
<P> 密切地患指血运观察，争取有效时间，是本病例的重要心得！一些药物试行应用后，观察反应，对于探索该药物用法用量方面具有重要意义！ 请各位专家多提宝贵性意见！谢谢！ </P>[此贴子已经被作者于2004-4-14 22:12:02编辑过] 厉害！且不论左小指再造是否必要，在有感染趋势的情况下勉强实行再造，探察5次还能成活已经是走运了，没有探察31次就已中大奖了！ 具有坚强的毅力，佩服；恭喜患者遇到宅心仁厚的医务工作者； 本人也遇到过血管顽固性痉挛的，处理方法跟你的差不多，但最终还是坏死了 看了很感动 话说当年第一次手术我也血管痉挛了
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