第二掌背皮瓣随访更新版

liu-yingliang · 发表于 2013-1-29 21:44:03

本帖最后由 liu-yingliang 于 2013-1-29 22:15 编辑

　　很多皮瓣、手术、知识，都是手外科网上学习的收获，是手外科网陪着我们一路走来。我做的不好，但永远支持手外科网！真心感谢手外科网，感谢各位高手老师！

患者女性，46岁，农民，因1天前因不慎被机器切割伤及左手，当即示指背侧大片组织及中指小片组织缺失，伴示指屈曲畸形、伸指能，自行草木碳灰外敷“止血”，行简单包扎后转入。专科检查见：左手示指屈曲畸形，背侧自近节至甲床可见一约2.2cm×5cm创面，皮肤、皮下组织、伸肌腱中央束及侧束缺损，骨质损伤、外露，近侧指间关节背侧缺损并脱位，甲床部分缺损，近、远侧指间关节背伸障碍；中指中节背侧可见一约2cm×3cm皮肤缺损。创缘不整，水肿明显，创面附着大量黑色污物及坏死组织。彻底清创后，行第二掌背皮瓣修复创面，示指固有伸肌腱移植修复关节囊及肌腱缺损，隔绝肌腱与骨创面；中指背侧缺损行全厚皮片移植术。术后皮瓣完全成活，创口一期愈合，脱位等畸形纠正，患者满意，多次催促后获得间断随访及功能锻炼等指导，功能部分恢复，一年随访皮瓣近侧两点辨别觉约8~9mm，远侧皮瓣两点辨别觉约10~11mm.

6416 · 发表于 2013-1-29 23:57:28

末节背伸活动好、不垂指畸形的话个人觉得这伸肌腱移植的预后不错补充下移植肌腱的图片吧我新手来着

青青翠竹 · 发表于 2013-1-30 09:33:31

食指近指间关节屈曲功能恢复不是很好啊

liu-yingliang · 发表于 2013-1-30 11:57:47

本帖最后由 liu-yingliang 于 2013-1-30 12:03 编辑

6416 发表于 2013-1-29 23:57
末节背伸活动好、不垂指畸形的话个人觉得这伸肌腱移植的预后不错补充下移植肌腱的图片吧我新手来着 ...

呵呵，这是更新版，请看前传：
“一腱两束”式掌背肌腱皮瓣修复示指背侧复杂缺损一例
http://www.handsurgery.cn/forum. ... 34667&fromuid=64092

liu-yingliang · 发表于 2013-1-30 12:21:17

青青翠竹发表于 2013-1-30 09:33
食指近指间关节屈曲功能恢复不是很好啊

我们在进修群里讨论过，运动功能重建的最好办法只能是二期手术，一期修复创面损伤，骨创面的缺损时一个很头痛的问题。
该患者拒绝行二期手术，一期就做了皮瓣，修复了DIP和PIP脱位，纠正了整个手指的屈曲畸形。DIP屈伸功能满意，PIP屈伸可能一半都差还点，她术前要求就很低，只要“能保指、不是屈曲的影响整只手的持握功能就很好”，到省上很多大医院都看过没法做，能恢复日常工作，拇示指能自行捡起牙签等精细物件，现她已经很满意了，没法再行二期手术了。即使是其它患者，都很难接受一个手指创伤行两次手术的，至少我到现在没有遇到过愿意的，可能地区差异，经济水平不一样，大家要求都不一样，我们经常术前得自己花钱筹设备，有时还自己掏腰包给患者买药，好在现在医保政策好点，要不很多人根本不会接受手术，都截了就回家了，很难做到和你们靠齐啊。

山哥 · 发表于 2013-1-30 14:36:06

很高兴通知您，您的病例已经被推荐到“《中华手外科网精选手术图谱》征稿”版面。
请继续关注我们的征稿活动，并支持我们的工作。感谢您为中华手外科网做出的贡献。
如有需要，建议您及时编辑该帖，增加病例介绍内容，更新相关图片，完善该病例。
愿您的病例在稍后进行的病例投票评比中胜出，载入大家期待已久的《中华手外科网精选手术图谱》。

侍郎2011 · 发表于 2013-1-30 18:59:26

手术设计很完美，牚背皮瓣一般修复近中指间关节最适合，该患指缺损相对较远，切取腕背皮瓣皮支处及旋转点设计到位！有术中图片就更好了！

liu-yingliang · 发表于 2013-1-31 11:57:43

侍郎2011 发表于 2013-1-30 18:59
手术设计很完美，牚背皮瓣一般修复近中指间关节最适合，该患指缺损相对较远，切取腕背皮瓣皮支处及旋转点设 ...

呵呵，谢谢老师指点及支持，这是更新版，为支持图谱版块而遴选发的（不是说只能几张图片么），见笑了，请看前传：
“一腱两束”式掌背肌腱皮瓣修复示指背侧复杂缺损一例
http://www.handsurgery.cn/forum. ... 34667&fromuid=64092

chenchunhui · 发表于 2013-1-31 18:31:22

做得漂亮，学习了!

drj1981 · 发表于 2013-3-21 17:55:29

弹指间 · 发表于 2013-5-5 20:14:02

学习了！谢谢分享！

lty173 · 发表于 2013-5-6 18:46:34

学习了。

liu-yingliang · 发表于 2013-5-7 21:46:24

弹指间发表于 2013-5-5 20:14
学习了！谢谢分享！

谢谢支持！

liu-yingliang · 发表于 2013-5-7 21:46:43

chenchunhui 发表于 2013-1-31 18:31
做得漂亮，学习了!

谢谢支持，请多多指教！

liu-yingliang · 发表于 2013-5-7 21:47:00

lty173 发表于 2013-5-6 18:46
学习了。

谢谢支持！

liu-yingliang · 发表于 2013-5-7 21:47:21

drj1981 发表于 2013-3-21 17:55

谢谢支持！

zhangpeter1983 · 发表于 2013-5-26 14:09:16

很漂亮，学习了

TZ-LW · 发表于 2013-6-26 21:27:48

厉害啊！

liu-yingliang · 发表于 2013-6-26 22:18:01

TZ-LW 发表于 2013-6-26 21:27
厉害啊！

谢谢支持！

听雨楼 · 发表于 2013-7-15 22:52:43

皮瓣很实用，效果也好，很好

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