病例讨论基本格式

郭子仪

（一）标题：【病例讨论】××××
（二）病史资料：
性别：
年龄：
职业：
主诉及现病史（损伤原因，经过，合并伤，一般情况等；肿瘤的写明有无原发，进展情况）：
体检（全身情况，专科检查，软组织情况等）：
初步诊断：
治疗过程：
治疗结果：
辅助检查：（影像学图片[特别重要！]、其它阳性辅助检查和有鉴别意义的阴性检查）
（三）需要讨论或者期待解决的问题：
请严格按照以上格式发帖，及时补充站友要求的病例资料

快马快刀

【病例讨论】断指再植遇到痉挛，无法解决
（二）病史资料：
性别：男
年龄：20
职业： 工人
小指近节指骨颈平面完全离断4小时（铁板坠落致伤，接近切割伤了），
臂丛麻醉，上臂气囊止血带止血，短缩0.5cm内固定，缝合深屈肌腱，先游离桡侧固有动脉，近端无血，肝素冲洗，松解外膜，机械扩张，仍无血，先吻合，再游离尺侧，见近端喷血，遂吻合，但吻合后远端仍无血供，考虑动脉痉挛，术中，温盐水热敷、松解外膜、机械扩张等各种方法都用了，就是不通血，再吻合两侧神经，吻合背侧静脉，还是不通，所有方法中，就是没用罂粟碱（药房断货了，给周边几家医院打电话，都说缺货），用654－2，20mg静滴，心率上到110，无效，又用了东莨菪碱0.3mg肌注，仍然无效（二者都有较强的扩张微循环、微动脉的作用，在罂粟碱缺货的情况下，我用二者替代，但可能对于小动脉无效）
这种情况在中华手外网上有人曾经遇到，示指切割伤，用的是指根橡胶带止血，再植通血后5分钟即止，最后只有残端修整了，王教授批语：“这种现象很多医生都会遇到，大家讨论一下原因”，我当时看到时心想，可能是指根止血惹的祸。哪知今天我没有用指根止血，仍然如此。最后跟家属和病人本人沟通之后，下台，一方面期待术后恢复，另一方面派人去别的医院联系罂粟碱。术后约半小时，搞到罂粟碱了，60mg，im，q6h，低右1000，七叶、肝素、现在术后3小时了，仍然苍白，
不怀疑吻合技术，但不打算探查了，原因就是近端顽固性痉挛，估计就是局部注射罂粟碱也无效了，准备两天之后残修，
难道近端动脉痉挛真的没有好办法了吗？

快马快刀

术后已经24小时了，颜色灰黑色

快马快刀

请教各位老师，有什么原因，有什么解决办法？

刘本全

血管痉挛有很多综合原因，常见的有室温，疼痛，精神因素等，楼主术中给病人一些镇静药物，然后局部温敷加罂粟碱封闭。

快马快刀

术中镇静药用了，勉强可以算作强化臂丛麻醉了，制冷的空调也关了，就是没有罂粟碱，但以前做断指的时候，很少出现这样的现象，近端有喷血，无论是否是优势侧，吻合后，血供都不错。

wugong12520

考虑尺侧远断端血栓形成，桡侧血栓或顽固性痉挛

6609138

同意前一位的意见，我认为首先应确定远端条件是否如预期的那样良好，顽固性的痉挛只是思路之一。

快马快刀

远端的条件如何，并未探查，因为桡侧近端吻合前即无血，因为没有罂粟碱，所以决定先吻合，等待痉挛缓解，尺侧吻合前有喷血，吻合后无通血，现在想来，除了痉挛，确实还应考虑远端有栓塞。谢谢各位老师指点。

郭子仪

病人的精神状态如何？处于焦虑或者精神状态 既不稳定的情况下，再植时血管痉挛的可能性很大的。

快马快刀

精神紧张可能会有，但术中用了镇静药了，患者基本处于安睡状态，因为当时没有罂粟碱，因此没敢做环指尺侧血管转位。

ckc145

我也遇到这样的病人，再植术后反复痉挛，头痛

chenyiyan

是不是钢板砸伤所致的节段性损伤啊?
呵呵.....个人愚见

快马快刀

这是清创前的照片，删除的那部分照得很不好看，所以删掉了。
这张图中近端创缘皮肤略黑，是污染，而非挫伤。
术中近端无血，后来坏死，就没有再照相了。

快马快刀

背侧图片

yhsg

我认为血管没判断好

sunspeak520

16# yang33784555
老师点评经典！！ 我们后辈们受益匪浅啊 感谢

王道明

断指再植，术中出再难以缓解的痉挛，我想不能用病人紧张来解说，因为病人在麻醉下是可以完全配合的，麻醉也可以让病人睡觉。
本例患者似乎是个年轻人，指远端条件不错，出血量也不会太多，用血容量不足来解说也不太对
可能是血管吻合时长度不够，紧张度过大或是血管吻合质量不好引起，这样要行血管移植或再短缩骨骼
在术中有时血管吻合质量好也足够长，也会出现血管痉挛，可以将血管游离更长些，外用罂粟硷或是利多卡因都缓解

兀兀穷年

前车之鉴

why-why

上臂气囊止血带止血情况如何