腓动脉穿支皮瓣，告别35年跟部疤痕并溃烂

liu-yingliang · 发表于 2012-12-26 14:43:59

本帖最后由 liu-yingliang 于 2013-1-29 21:01 编辑

　　患者男，48岁，35年余前烧伤双足跟部，有足跟部有大块疤痕形成，活动受限，约3年前再次被石块砸伤右足跟部致流血、疼痛，创口迁延不愈，反复流脓、渗液至今，经楚雄多院住院诊治不理想，于2012年5月11日转入我科。
　　专科情况：做足跟部见一约１０cm×８cm增生性疤痕，质稍硬，表面有不规则色素沉着；中央见一约2cm×3cm创口，有少量脓性分泌物，跟腱外露；周围皮肤稍红肿，踝关节活动受限。下肢未及肿大淋巴结，X线证实胸部未见转移灶。
（备注：患者出院后自行涂到卫生院讨来的碘酒，皮肤大部分烧伤，还好用了一次就赶快停了，后部分皮肤部分外观有点影响）

术前

行“肿块”扩大切除术，术后冰冻病理检查证实为“良性”

腓动脉穿支皮瓣修复创面
【手术摘要】皮瓣大小：12cm×8cm 旋转点（穿支）：外踝后上约4cm 旋转弧：约180°

石蜡切片病理检查证实“瘢痕增生并感染”，术后2周顺利拆线，
皮瓣及皮片成活，创面一期愈合

术后3月，能正常行走
术后半年，行走步态正常，能下蹲，踝关节功能较术前明显改善，平日正常穿鞋劳作，
皮瓣保护性感觉良好，无红肿、破溃情况，跟腱力量良好

zhangwenlong · 发表于 2012-12-26 20:41:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-26 20:44 编辑

取皮植皮有待提高。
从哪取？
怎么取？
取多厚？
怎么植？
压力多大？
多久拆包？
拆开后怎么处理？

自由飞翔 · 发表于 2012-12-26 21:01:42

学习了

独爱手外 · 发表于 2012-12-26 22:34:08

zhangwenlong 发表于 2012-12-26 20:41
取皮植皮有待提高。
从哪取？
怎么取？

请张老师赐教植皮心德

天霄0702 · 发表于 2012-12-26 22:35:06

zhangwenlong 发表于 2012-12-26 20:41
取皮植皮有待提高。
从哪取？
怎么取？

文龙自个儿就说了吧

liu-yingliang · 发表于 2012-12-26 23:12:06

zhangwenlong 发表于 2012-12-26 20:41
取皮植皮有待提高。
从哪取？
怎么取？

以前听过张老师的讲座，讲的很好，有一些改进，这皮是他们帮我取的，我自己基本上我们这也都是这样取，请张老师详细指导啊。

liu-yingliang · 发表于 2012-12-26 23:37:52

zhangwenlong 发表于 2012-12-26 20:41
取皮植皮有待提高。
从哪取？
怎么取？

自己植、自己管的还没完全坏死过，上面这例是活得最差的。但见过坏死的，包括和我一起植，还真不知道为什么。所以现在我植的换药都不敢放给其它医师换。估计自己观念技术啊肯定存在缺陷。

你一定帮我看看哪里改进：

从哪取？
大腿内侧，体位方便，相对隐蔽

怎么取？
我都用手术刀取，取皮刀用的不多，我见过好多内外院取皮刀取的，遗留供区影响美观

取多厚？
一般都用全厚，特殊部位没把握时才用中厚，只要能成活就可以，这是首要保证，然后越厚越功能外观越好，这例肯定用的全厚。一般0.75~1mm，但一般我习惯不取绝地厚度，看解剖厚度，全厚就是保留真皮全层，中厚部分保留。我们这的人可能皮要厚点。

怎么植？
这个问题好真答不上来。止血、张力、外翻、冲洗、加压，妥善制动

压力多大？
感觉有一定压力，没学到什么好用的具体量化指标观察啦什么的，高手示教下哈

多久拆包？
7~9天，一般我折中8天
最近拆了例7天，也很好

拆开后怎么处理？
适当加压，是听你讲座后才知道重要性的，当时还不知道
适时功能锻炼

呵呵，掏心直说了哈，不怕大家笑话，就怕老师身藏绝技不教我！

jsdh · 发表于 2012-12-27 00:52:09

都掏心窝了，不错

CHENYANGPING · 发表于 2012-12-27 04:12:05

谢谢,学习了,加油

青青翠竹 · 发表于 2012-12-27 09:41:14

liu-yingliang 发表于 2012-12-26 23:37
自己植、自己管的还没完全坏死过，上面这例是活得最差的。但见过坏死的，包括和我一起植，还真不知道为什 ...

学习了，谢谢分享。我们一般植皮用全厚皮片，成活后不易挛缩。

手行天下 · 发表于 2012-12-27 11:55:12

手术很漂亮

liu-yingliang · 发表于 2012-12-27 13:09:49

青青翠竹发表于 2012-12-27 09:41
学习了，谢谢分享。我们一般植皮用全厚皮片，成活后不易挛缩。

全厚皮片：
1、色泽变化少，成活后色素沉着不明显，和周围肤色接近；
2、能耐受摩擦和负重；
3、收缩少，常可获得理想的治疗效果；
4、活动度好，在关节活动部位或肌肉、肌腱组织上粘连轻，影响功能小；
4、包含毛囊，可较大限度的恢复皮肤附属器和功能；
5、是游离皮片中效果最佳的一种，但不易在有感染的创面上生长和成活，切取后供区需缝合修复，切取面积受具体供区限制。

喜之狼 · 发表于 2012-12-27 13:38:40

手术做的很不错，我自已的植皮心德：不管是植全厚，中厚还是超薄创面基底要止血彻底，最好是不用电刀止血，还有在关节附近部位的最好能用石嵩固定5天，致于拆包时间7天就行。要不要打包我认为可以不打包但要保证基底没有渗血。

liu-yingliang · 发表于 2012-12-27 13:46:50

喜之狼发表于 2012-12-27 13:38
手术做的很不错，我自已的植皮心德：不管是植全厚，中厚还是超薄创面基底要止血彻底，最好是不用电刀止血 ...

谢谢老师指点！努力学习！

zhangwenlong · 发表于 2012-12-28 13:35:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-28 13:38 编辑

我原来也是像你一样做的
但从省立医院学习后，现在我会这样做：

从哪取？
大腿内侧，体位方便，相对隐蔽
我：腹股沟区用切取全厚皮片，供区直接缝合。大腿内侧是一个敏感部位，而且取皮刀取皮后很多人会形成片状瘢痕疙瘩。

怎么取？
我都用手术刀取，取皮刀用的不多，我见过好多内外院取皮刀取的，遗留供区影响美观
我：手术刀切取。

取多厚？
一般都用全厚，特殊部位没把握时才用中厚，只要能成活就可以，这是首要保证，然后越厚越功能外观越好，这例肯定用的全厚。一般0.75~1mm，但一般我习惯不取绝地厚度，看解剖厚度，全厚就是保留真皮全层，中厚部分保留。我们这的人可能皮要厚点。
我：取全厚甚至可以带部分皮下脂肪颗粒，修薄时只要去掉全部脂肪组织就可以。因为像这种切取皮瓣后的供区新鲜创面不用担心皮片成活问题。

怎么植？
这个问题好真答不上来。止血、张力、外翻、冲洗、加压，妥善制动
我：和你说的一样。

压力多大？
感觉有一定压力，没学到什么好用的具体量化指标观察啦什么的，高手示教下哈
我：压力不需要多大，只要保证皮片和基底的贴服就可以。

多久拆包？
7~9天，一般我折中8天
最近拆了例7天，也很好
我：如果没有渗出和异味，我是1周拆开，然后再妥善加压包扎固定1周。因为加压时间长，会压出一个坑，虽然时间长了都能恢复平，但当时看着一个大坑，很不舒服。如果有特殊情况，如感染、渗出、出血等情况，另当别论。

拆开后怎么处理？
适当加压，是听你讲座后才知道重要性的，当时还不知道
适时功能锻炼
我：拆开包后，如果皮片成活良好，继续加压包扎，防止脱落1周。然后用弹力绷带继续包扎至少1个月，循序功能练习。

我做的不一定全正确，仅供参考。

ljk1382450 · 发表于 2012-12-28 17:43:02

zhangwenlong 发表于 2012-12-28 13:35
我原来也是像你一样做的
但从省立医院学习后，现在我会这样做：

讲的很好，学习了！！！

liu-yingliang · 发表于 2012-12-28 18:53:34

zhangwenlong 发表于 2012-12-28 13:35
我原来也是像你一样做的
但从省立医院学习后，现在我会这样做：

谢谢张老师哈

，
给这么多指导，我还正埋怨着你是不是又丢个问题不管了，还真回复了这么多名师指点，倍宠若惊啦！
愚持续改进

！

唐太宗 · 发表于 2012-12-28 21:32:36

细节出成果，上论坛就是需要这样的，质疑，解答，再质疑，年青的医师才能提高。

liu-yingliang · 发表于 2012-12-29 12:09:01

唐太宗发表于 2012-12-28 21:32
细节出成果，上论坛就是需要这样的，质疑，解答，再质疑，年青的医师才能提高。 ...

414609946 · 发表于 2012-12-29 16:12:54

非常同意张老师的观点。尤其是女同志不要在大腿内侧用去皮刀取皮。要不然创面形成疤痕后会瘙痒，就很自然的会去挠痒，会很尴尬。

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