跗外侧皮瓣修复前足缺损

弯弓射雕

跗外侧皮瓣是目前临床上最受欢迎的皮瓣之一，也是足踝医生应该掌握的常用皮瓣。
足背动脉在下伸肌支持带平面发出外踝前动脉，走行于趾长伸肌与趾短伸肌肌腹深面，沿途分出细小分支，终末支与跗外侧动脉在趾短伸肌深面相交通。在距骨头颈交界处足背动脉发出1～2条跗外侧动脉，于趾长伸肌腱及趾短伸肌肌腹深面沿跖跗关节走行，分为前外、后外两支，前外侧支为终末支，止于第五跖骨基底；后外侧支与外踝前动脉吻合形成足背外侧弓。临床上常常仅以跗外侧动脉在骰骨结节处发出的皮支为蒂设计跗外侧皮瓣，皮瓣的神经为足背外侧皮神经。
具体参见显微足外科学。
术前照片及设计:

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皮瓣切取过程，可见皮支穿出位置。

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修复后：

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手术方法：
        在足背外侧区，以跗外侧动脉皮支穿出点，即外踝至第5跖骨头的腓侧连线的中点处为中心，以跗外侧动脉的走行线为皮瓣的轴线，切取层面为浅层深筋膜下，在皮支穿出点部位为深层深筋膜下。先切开皮瓣前内侧缘，至趾短伸肌外缘，将趾短伸肌向上方牵开，即可显露出其下方的跗外侧动脉及其皮支血管，切开皮瓣外侧缘及近、远侧缘并向皮支穿出点处游离皮瓣。在皮支发出部，于深层深筋膜与骨膜之间解剖游离，将跗外侧动脉及其皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内。切开皮瓣近、外侧缘时，解剖并游离足背外侧皮神经。在趾短伸肌外侧缘时用拉钩向胫侧牵开趾短伸肌，显露并游离跗外侧动脉至踝前起始部，将皮瓣由趾短伸肌与趾长伸肌下方穿过。向远端游离足背动脉，至足底穿支以近。修足背及前足缺损时，顺行转移时可以直接转移到足背皮肤缺损区。如逆行转移，先用血管夹夹住近端血管蒂，如皮瓣及足端血运好，切断足背动脉近端，形成以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣，通过皮下隧道或开放通道转移修复足远端缺损，足背外侧皮神经与跖底神经吻合。修手部缺损时，用血管夹夹住近端血管蒂，如皮瓣及足端血运好，切断足背动脉近端，形成以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣。如
     如游离移植修复手背缺损，足背外侧皮神经与桡神经浅支吻合，用本手术修复手背及虎口区也取得了较好的效果。

王建雄

真漂亮！谢谢楼主分享
请问楼主此病例是游离的还是通过皮下遂道的？闭合转移时如何分离皮下不伤及足背动脉？谢谢！

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本例是皮下隧道，一般拉起足背部皮肤，然后游离到足背动脉穿支以近就足够了，由于解剖结构的关系，第一跖背动脉相对较深，所以皮下隧道用血管钳钝性撑开就可以，没向远处切开，是希望足背尽量少留瘢痕。

王建雄

非常感谢！希望多发贴子！向您学习！

shl

很好手术
学习

zhaoqingting

学习！请教一下，单纯跗外侧动脉为帝游离移植吻合指固有还是指总动脉管径匹配？

弯弓射雕

如果单纯用跗外侧动脉皮支血管的话，我感觉指固有、指总都没问题，修虎口时，与鼻烟窝处桡动脉吻合时感觉还是稍细一点。

吴龙

手术很漂亮

刀手的梦

好漂亮的手术

刀手的梦

请教：第5跖骨头是指第5跖骨的近端还是远端？谢谢

胡志鼎

手术做的非常漂亮，学习了，只是觉得做足背岛状皮瓣更简单些。

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手术做的非常漂亮，学习了，只是觉得做足背岛状皮瓣更简单些。
胡志鼎 发表于 2009-1-13 23:22

可以的，下面这例就是这么做的。

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皮瓣设计

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修复后

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个人认为，本例手术与跗外侧皮瓣比较有几点不同：1、必须趾蹼间动脉血管穿支不受损伤，而跗外侧一般不用考虑前足的血管情况，2、植皮后瘢痕在前足表明，比较明显，穿鞋易摩擦，同时美观稍差一点，3、植皮下面是伸趾肌腱，对活动有影响可能，4、切足背动脉穿支时，常需要贴骨膜切，植皮在局部不易成活，跗外侧供区，穿支点在第三腓骨肌下缘，被趾短伸肌所覆盖，所以植皮易成活。以上仅是个人观点。

听雨楼

精彩的手术，学习了

solarwind

手术做的很漂亮，讲解也很详细，感谢分享。