手术方案

liyangsi

患儿女性，２岁，因电击伤致右手食指近、中节指腹软组织坏死４天

伤情见照片


因为是小孩，寻求治疗方案

QQ46257332

以我个人的经验，此类病人手指很危险，有发生手指坏指的可能，做好思想工作第一位。

[ 本帖最后由 QQ46257332 于 2008-4-15 12:29 编辑 ]

wzt

电击伤,  出口在那?

liyangsi

目前就尺背侧皮肤尚完好，尺侧有坏死征象　现在也变白了

wzt

先观察一周以上,  不要做任何手术.
一周后视情况再决定进一步手术方案.
        电击伤后，血管损伤的范围远大于伤口。
    有人将血管的损伤分为A、B、C三段。
    A段：内眼下血管不健康。
    B段：血管肉眼下正常，显微镜下不正常。
    C段：血管肉眼下与显微镜下都正常，病理检测手段检测到细胞器有损伤。这一段最有欺骗性，手术中易把这一段当成正常的血管而保留，术后一周C段血管渐发生变性甚至坏死、血管栓塞。
    手术清创时，易把C段切除，但问题是，术中无法准确判断C段的范围，所以只有等到一周后再决定修复手术方案。
    当然，也有采用扩大切除，早期修复的报告， 但是在目前医疗环境下，还是伤后一周以上再决定修复手术方案更安全一点。

王道明

2周以后手指稳定，再没有指端坏死再手术吧，腹部皮瓣，各位老师还有更好的手术方案吗

liyangsi

此患儿现在六天了　　　血运好；创面我换药时探察深及肌腱，初步观察肌腱也有损伤，颜色变化了；观察桡侧动脉肯定是损伤了的，现在怕尺侧动脉出问题

准备再观察一周，如稳定了行手术治疗，目前考虑掌背皮瓣修复　，如肌腱损伤适合一期修复吗？如修复是转位还是移植，望老师指点方案，

liyangsi

楼上老师　　小孩还只２岁半　　　做腹部皮瓣合适吗？

怕不配合，您的意思是做后行亚冬眠治疗　　　让她配合？？？？？？？

chenzhuren

听王教授的没错!王教授说的都是经验啊.

手外刘医生

若两周后，手指不坏死的话，可以建议行1、第二掌背皮瓣携带示指固有伸肌腱同时移植，覆盖创面同时修复重建。2、若创面渗出较多，先覆盖创面，二期再修复肌腱。浅见。

zgq123

刘医生的建议可行性很强

liyangsi

非常感谢刘老师的指导，本人也想这么个手术方案

待手术完后　　我将发上来给你们指点　　　　小孩子的手术有点难度　　如果是成人我想根本没问题　　　也没必要想你们请教

打扰你们了　　嘿嘿

[ 本帖最后由 liyangsi 于 2008-4-15 10:15 编辑 ]