急请赐教

中天明月

急！昨晚做了一例食中指末节离断病人，女，40岁，切割伤，离断指体远端无挫伤。分别吻合指动脉终末支和掌皮下静脉各一条。松止血带后，中指血运很好。但食指始终无反应，远端苍白。镜下探查看血管通畅，无栓塞，血管充盈。近端血管无明显搏动，予以镜下松解。罂粟碱及温盐水局部应用，肝素静脉应用，效果不明显。手术间室温在28度左右， 液体2小时入量约850ml。回病房后，约凌晨一点食指毛细血管反应好，甲床渗血活跃。到4点时食指苍白，张力皮温低，远端有静脉回流血。一直到现在没有动脉供血。考虑食指动脉顽固性痉挛，但中指现在很好。盼各位专家赐教原因，为保留病人手指尽最大努力！谢谢！

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你先接了哪个手指?用了多长时间?

中天明月

先接的食指动脉

无有道长

原帖由 中天明月 于 2008-3-31 16:25 发表
急！昨晚做了一例食中指末节离断病人，女，40岁，切割伤，离断指体远端无挫伤。分别吻合指动脉终末支和掌皮下静脉各一条。松止血带后，中指血运很好。但食指始终无反应，远端苍白。镜下探查看血管通畅，无栓塞，血管充盈。近端血管无明 ...

应该立即探查示指指动脉，还是示指近断端的指动脉清创不彻底。再植时，一定要近端的指动脉喷血有力时，吻合后才安全。
如果动脉不够长，可以通过屈曲指间关节的方法来解决。如果缺损的较长，可以行血管移植。

中天明月

吻合血管之前松血管夹，血管喷血很好，指骨也做了缩短。到今天下午5点左右指体由苍白转为淡红色，现在指体是浅红色，张力及皮温均正常。这样的话是否继续观察，还是立即探查呢？

无有道长

一、继续观察
二、应用抗凝药物，预防吻合口栓塞。
二、预防感染。

中天明月

多谢指教！