足背分裂皮瓣修复足拇趾园形骨外露创面

wzt

请问用都可以用什么皮瓣修复?

lxgcy123

王教授,用第2趾胫侧带动脉的顺行岛状皮瓣或带跖背动脉的逆行岛状皮瓣或足底内侧动脉浅支逆行岛状皮瓣修复如何

wzt

其实这个创面并不小,  因为是个弧形的创面,   比看起来的要大一些.
我想切取足背皮瓣修复.
可是足背皮瓣供区植皮较难成活.

wzt

如果足背皮瓣窄一点就好了,  供区就可以直接缝合了.
可是窄了的话,   覆盖拇趾创面就不够宽了.

wzt

后来就想到了将皮瓣变形:   即把传统长条形的皮瓣,做成分裂皮瓣, 再重新拼成类园形.

wzt

wzt

wzt

laomo0201

精湛！！！！

wzt

这是术后5年的照片.

llc1415

王教授是：人有多大胆，地有多大产；不怕做不到，只怕想不到

lxgcy123

真是佩服您对皮瓣的应运自如，这是艺术与技术的完美结合

小孙医生

佩服,之后还是佩服

chchxxmei

conghu000

请问皮瓣中间分开重新组合后，血管应该有一定程度的扭曲，远端那部分皮瓣血运可曾受到影响？

诸葛不亮

请问王老师皮瓣中间是怎麽分的？

zhaoqingting

厉害！能发个术中分皮瓣的图片就好了

若兮道长

这个手术的设计精彩。
看王老师的手术，总会有一种意想不到的收获。

追风狼

请问王教授：皮瓣分时是否只切开皮肤而皮下相连？

手外真人

21世纪，显微外科已经进入了追求艺术与美的阶段（1）。外科皮瓣的应用，已经不再是单纯的追求创面覆盖与皮瓣成活，而是在保障修复受区功能与外形的基础上，尽量减少供区损伤，使供受区两者外形皆满意。足背皮瓣质地好、带感觉神经，是修复手与足部创面的最合适的皮瓣，但由于足背皮瓣切取后，供区创面植皮不易成活，使足背皮瓣的应用受到了一定的限制。自2002年6月始，我们设计了用足背部长条形皮瓣修复类圆形创面的方法，使足背皮瓣供区有可能直接缝合，改善了皮瓣供区的外形，减少了皮瓣切取后足部的并发症。

二、        解剖资料
足背皮肤较薄，皮神经丰富，皮下组织薄而疏松，滑动度大，弹性好。作为皮瓣供区，具有血管恒定、管径粗、血管蒂长、可缝接神经等优点。
足背动脉除发出跗内、外侧动脉、弓状动脉、足底穿支、第一跖背动脉等主要分支外，还直接发出许多皮支。跗内外侧动脉起始、足底穿支起始及第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合处是足背部动脉近、中、远三个主要皮支穿出点，是足背部皮瓣的主要设计区域（图1）。

图1  足部动脉与跖背动脉皮瓣
1足背中间皮神经   2足背皮支   3足背内侧皮神经   4踝前皮支　5 足背动脉6短伸肌  7 副第1跖背动脉  8 第1跖背动脉皮支 9第1跖背动脉   10足底深支  
足背分裂皮瓣即是以足背动脉与（或）跖背动脉为轴心血管，设计并切取一长条形足背皮瓣，然后，在皮瓣中间取一合适切口线，切至真皮下，保持皮下组织（浅筋膜）完整，通过扭转改形，将之拼合成所需要形状的皮瓣，来转位或者移植修复创面。
三、        手术方法
（一）皮瓣设计
以踝前内外踝连线中点、第1跖骨间隙基底及第1趾蹼中点之间的连线为轴线，以足背动脉及第1跖背动脉为主干血管，根据缺损区长轴设计皮瓣的“分裂线”（图2）。

图2 分裂皮瓣设计

沿皮瓣分裂线切开皮肤至真皮下，注意保留浅筋膜完整性，按照预先设计，扭转皮下筋膜，使长条形皮瓣变为类圆形皮瓣。（图3）
  
图3  保留浅筋膜的分裂皮瓣扭转拼合示意图

（二）皮瓣设计方式有两种：一种是以足背疏松的浅筋膜为蒂设计分裂皮瓣，一种是以足背、跖背动脉的皮支为蒂设计分裂皮瓣。
足背部皮下组织较为疏松，有较大的滑动度，如果创面宽度不是很大，分裂皮瓣间的移动距离在3CM以内，以足背筋膜为蒂滑移拼合皮瓣即可，不必费时地解剖游离足背部皮瓣皮支（图2）。如果创面宽度较大，分裂皮瓣间的移动距离超过4cm，就只能以踝前皮支、足背皮支或跖背皮支为蒂分别设计皮瓣了（图4）
  
图4  两个皮瓣间完全分开，仅主干血管为蒂拼合为类圆形皮瓣