医患沟通的技巧

皇甫医生

医患沟通的技巧

世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了；主持人也曾听一位专家说起，她所在科室的一些年轻大夫，很怕和病人多说话；更有甚者，一位刚从医学院毕业的大夫，竟然不会问诊。那么，医患如何沟通？其中有无技巧可言？本文是我国著名精神科教授许又新的一些体会和经验总结，其中有些技巧是精神科医生必须具备的技能，通科医生也可以借鉴。

　　医患之间的沟通不仅为诊断所必需，也是治疗中不可缺少的一个方面。

　　医患之间的沟通带有专业性，因此，医生应该起主导作用，埋怨病人拙于表达是错误的。

　　医患沟通最重要的是医生的态度。医生必须诚恳、平易近人，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。说沟通能力是医生必不可少的能力并不为过。下面谈的虽然侧重在交流技巧，但每一项技巧都体现着医生为病人服务的精神。

　　1.倾听

　　这是最重要也最基本的一项技巧，但遗憾的是，它常常被繁忙的医生所忽视。医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等等。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。有时，病人扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。总之，医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。

　　2.接受

　　这里指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。例如，病人有些急躁，医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。

　　3.肯定

　　这里指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。例如，病人诉述“身体各处神经老在一跳一跳的”。医生首先必须肯定病人这种跳动感的真实性，并且对病人的不适感和担心表示理解。解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动感来源于肌肉的活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动的。耳科医生不会对诉说眩晕的病人说：

　　“天花板和地板、桌子和椅子，其实都没有动，你的感觉是错误的和虚幻的。”医生必须承认，时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论。

　　4.澄清

　　就是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。例如，病人向心理治疗师诉说夫妻感情不和，经常吵架，使她大受刺激，医生对此不要问“为什么”，因为这可能引起两种不好的后果，一是为病人推卸责任大开方便之门：“他那牛脾气，他跟谁合得来？不吵架才怪呢。”二是可能使病人感到医生在追究他的责任，猜疑、敏感和倾向于自责、后悔的人尤其容易有这种反应。因此，应当询问夫妻吵架、不和的具体经过，可以请病人以最近的一次、刺激最大的一次或者病人认为最典型的一次，作详细的、从头到尾的描述，医生应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。

　　5.善于提问

　　尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的“审问”方式。提问大体上有两种：

　　“封闭式”和“开放式”。“封闭式”提问只允许病人回答“是”或“否”，或者在两三个答案中选择一个。这样的提问限制了病人的主动精神，容易陷病人于“受审”地位而感到不自在。尽管在某些情况下，封闭式提问是必要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面前显露出自己的真实面目。

　　医生还常常采取“有限开放式”提问，例如问病人：“昨夜睡得怎么样？”“有限”指只限于昨天的睡眠，“开放”意味着病人的回答有很大的自由：可简可繁，侧重点可由病人自由选择，病人自认为无关紧要的事可以不谈。

　　6.重构

　　把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变病人说话的意图和目的。例如，病人诉说：“我的母亲根本不理解我，也不是真正关心我。”这显然是一种抱怨，下面是医生恰当地反应的一种形式：

　　“你的苦恼我完全可以理解，因为我们每个人都需要亲人的理解和关心。”一般地说，病人对医生这样的说法会予以首肯。这样一来，就把抱怨变成了“需要”，“需要”成

闲云荡步

我觉得医患沟通很重要，谢谢你！