一例幼儿病例请教王老师

北剑

患儿4岁，男，先天性拇小指发育不良，第4、5掌骨融合。请教王老师最佳手术时机及手术方式，欢迎大家发表个人意见，谢谢。

ytqxzyswk

明显的小指发育奇形,这个问题我帮你解决,等发育完了了再解决

ytqxzyswk

错了,第一掌骨没有了 是拇指的问题.

ytqxzyswk

不应该是拇指和小指的问题

北剑

因为小孩不配合,照片可能不清楚,事实上小指明显小于余指,病人家属也是依次来诊,小指外观差,尺侧成角畸形.应该是骨骼发育停止再手术.但现在患儿父母心理压力大,也害怕畸形加重,入学后影响心理发育.那么,最佳时机及手术方案的请教.

北剑

患儿第一掌骨正常,拇指末节指骨发育差,几乎不发育.大家都知道多做少(多指)大做小(巨指)相对好做.小做大,无造有(缺指)较难,效果不理想.

wzt

一、没有绝对的最佳时机。越晚手术越好做，但患者及其家人心理负担越重。大多数人都是在换个环境的时候做，比如，满月前，上幼儿园前、上小学前、上中学前，也有工作之前的。去年还有一个读研之前来做手畸形治疗手术的。
二、现在首先应该告诉家长，患儿的畸形不是最严重的，可治。但是一次治不好，要做多次手术，花很多的钱。
三、现在孩子还小，只能做一些简单的手术，改善一下外形，做不到完全矫正畸形，并且即使是做了畸形矫正，随着生长发育，也有可能畸形重新发生，甚至进一步加重，需要重新手术。
四、具体到这个孩子，现在首先要做的是，
        1、亲自带他到B超室，看看掌骨头的外形，以及腕骨的外形。B超可以清楚地看到小儿的掌、指骨。条件允许的话，可以做MR。因为一个四岁的男孩，应该至少有3块腕骨可以看到骨化中心了，而这个孩子一个骨化中心也看不到，有可能腕骨也有发育问题。
        2、拍一个双手对照的X线片，对比一下。当然，如果做MR也应该是双手对照。如果孩子不听话，做MR时要喝药关且手用器具固定。
        结果出来后，我们再来考虑第四、五掌骨是分离还是重建，还是分离加重建，还是选其他的选项。

北剑

感谢王老师详尽的分析、讲解，代患儿的家长谢谢您。

shl

分析得很全面

yrlj

也不知道这个病历怎么样了