髂骨瓣的一例应用

三人之行 · 发表于 2008-2-22 04:16:35

病例报告：患者，任××，女，19岁，机器绞伤造成右手拇示指缺损、第一二掌骨缺损、第三四五掌骨大部分缺损、远排腕骨及舟状骨远段缺损、手掌桡侧皮肤缺损，一般情况好。（见下图）

三人之行 · 发表于 2008-2-22 04:23:15

考虑：患者年轻19岁，右利手，非常重要，决定一期采用髂腹股沟骨皮瓣修复大部缺损的第三四五掌骨及手掌桡侧皮肤缺损，后期待骨质愈合及中环小指功能可靠后再造拇指。

三人之行 · 发表于 2008-2-22 04:28:16

近期随访：皮瓣成活良好，有冻伤，髂骨块与远端掌骨及近端腕骨骨质愈合良好，中环小指指间关节屈伸可，掌指关节活动中度受限，指导和帮助患者进行中环小指功能锻炼，待其功能可靠后行拇指再造术。

[ 本帖最后由三人之行于 2008-2-21 20:50 编辑 ]

三人之行 · 发表于 2008-2-22 04:44:32

个人理解：1.这种拇指的缺损再造，可以将皮瓣背部“舌状”掀起，作为再造拇指的“底”，行带跖背皮瓣及跖骨的第二足趾移植，2.骨结构的设计有一定商榷之处，设计跖骨近端与舟状骨残存部分融合，似也可以设计跖骨近端与髂骨块中间部分融合。3.屈伸肌腱应用设计和张力调节直接关系到再造拇指的功能。

对于下一步的治疗，希望聆听王增涛教授及各位医学同仁的真知灼见，谢谢！

wzt · 发表于 2008-2-22 06:02:08

楼主的前期手术处理非常好。
后期治疗方案也很合理。

三人之行 · 发表于 2008-2-22 19:00:17

后来也曾琢磨过，单纯从手术角度讲，治疗该例病人采用髂腹股沟骨皮瓣游离移植更好，只是难度和风险都要大一些

conghu000 · 发表于 2008-4-21 20:35:04

手术很经典，思路很不错的，看您发的个人理解我也略发浅见。一期手术时将植入髂骨块的桡侧多留出一块来，二期再造时骨骼应该好处理些。事后诸葛略发浅见，为类似病例提供思路。

寒泉 · 发表于 2008-4-21 22:44:14

楼主的手术很漂亮，学习了。后期的拇指再造有较大的难度，希望能够得到王老师的指教？

TJH1027 · 发表于 2008-6-9 22:42:34

楼主的手术做得相当漂亮，学习了

789456123abc · 发表于 2008-6-22 19:29:40

魏树超 · 发表于 2008-8-3 21:35:55

我曾于2006年和宋主任做过一例游离移植髂骨皮瓣修复胫骨中下段缺损，术后效果很好。不过这个没有必要非要游离，因为体位好摆。能不游离就不游离。

刀手的梦 · 发表于 2008-8-4 00:35:34

严重同意

donnazhao · 发表于 2008-8-4 15:25:20

只能用一个字来形容：很好！

huoxingchen · 发表于 2008-11-2 17:46:27

漂亮，

asas5241 · 发表于 2008-11-2 19:15:12

向你学习了。。。
马后炮，，，要是能把中指作成拇指，，，那会怎么样呢。。。。。。

听雨楼 · 发表于 2008-11-3 23:21:54

恭喜你，2期可以再造拇指

yrlj · 发表于 2009-2-18 11:28:31

做这种手术会发生骨吸收这种情况吗

shilujie120 · 发表于 2009-2-22 10:44:03

手术很漂亮

雪月星空 · 发表于 2009-2-22 18:52:34

急诊手术留给我们设计术前方案时间有限，楼主工作团队的整体水平很高，学习了。

HHJ · 发表于 2009-4-26 02:41:13

手术思路比较清晰，在手术中可以预先将拇指伸曲肌腱稍加固定于髂骨上，以保持肌肉的张力，以利二期手术达到更好的功能。

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