再植术后指体部分坏死的原因?

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请教王教授:
       刀砍伤患者离断远端指体无明显挫伤,如果血管危像,指体应该是全部坏死不会出现离断指体远端部分指体坏死吧?会是远端末节血管栓塞吗?


病例一:患者为刀砍伤,完全离断伤.术后第2天左右出现远端指体部分坏死.
术前 再植术后 术后第2天
病例二:
此患者为锄草机切割伤,环小指多平面固有动脉离断,术后行2次探查术均见血管通血良好.
[localimg=401,300]9[/localimg]术前伤情[localimg=401,300]10[/localimg]第一次术中[localimg=401,300]11[/localimg]第二次探查术后5天[localimg=401,300]12[/localimg]出院前[localimg=401,300]13[/localimg]出院前

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yuanxl

我是新手  说的不一定对 可能是动脉压力高 . 静脉回流受阻引起    及时放血可能有好处

ganjiechen

指背皮肤连接较多，它应该不是静脉回流地问题，我个人愚见还是动脉吻合后痉挛、水肿受压等因素导致地供血障碍。之所以近端成活，是靠指背侧地动脉供应所致，而远端坏死则是指背侧地动脉不足以供应远节。请黄教授及各位前辈指正^_^

不了解

可能原因有1、血管外膜分离不净，进入管腔阻塞指端动脉端所引起，可以在术后观察患指情况，常表现伤口远端与指端血色有差别，要么是一样的血色，如存在颜色差异就易发生指端坏死。
               2、烤灯应用上过近；


                       仅供参考，谢谢

ytqxzyswk

我主要考虑楼上的2、烤灯应用上过近,其实我感觉是灯烤的水疱,

王道明

会不会是烤灯太近，的烫伤

yaocai0501

烤灯烫伤也不至于吧!
我认为血管痉挛所至的可能性大。

石道长

考虑为动脉危象

临床解剖研究：指背侧动脉主干延伸至为PIP关节附近。

可参见《Greay‘anatomy 》59版 或《手外科临床解剖学图鉴》

末端指体坏死为指掌侧固有动脉不通所致

zkksun

第一例本人愚见因该是静脉回流障碍，张力较大，早期进行放血治疗因该还有救
第二例本人愚见因该跟动脉末端供血不足造成，因为从图片看上去不存在血管痉挛的可能，
而末节动脉毛细血管端血管栓塞的可能性较大。

xdnr809

我也遇到过这种情况,指腹的张力不是很高,小切口出血活跃,颜色稍暗,最后部分成活.也一直没有找到原因.希望可以得到高手的指点.

王风云

那是烤灯离的太近了吧，

shqi

因为背侧静脉回流，动脉危象到血栓形成，观察时没有注意。

小手dtft

第一例可能是静脉回流障碍
第二例像是动脉供血不足的样子