一例足部皮肤撕脱伤的诊疗

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患者女性，38岁，因在走路时不慎被车碾压伤至右踝及右足，右足于踝关节至趾端可见大面积皮肤软组织剥脱，皮肤与皮下组织潜行分离，呈脱套样，剥脱组织苍白无血运，创面内可见大量泥沙样物附着，撕脱的皮肤及软组织挫灭严重，可见大量皮下散在瘀斑，全足撕脱皮肤感觉麻木，创面内可见活动性出血，创面内可见肌腱断端外露，跖跗关节开放性向背侧脱位，舟骨及内侧楔骨、第二跖骨基底部触及骨擦感，闻及骨擦音，第一趾及第三趾远节趾骨触及骨擦感，闻及骨擦音，并见第三趾骨远节脱位。急诊行足舟骨骨折内固定，右足Lisfranc损伤内固定。撕脱皮肤反取皮植皮VSD负压引流，二期行清创，VSD负压，踇趾坏死切除，三期行游离股前外侧皮瓣修复，术中见穿支极细，调整为股前内侧皮瓣，见两穿支直接由股动脉发出，且发育较细，皮瓣面积较大，血运不可靠，见旋股外侧动脉降支有两支粗大穿支 直接进入股直肌，临时调整为肌瓣，切取部分股直肌移植至右足背，旋股外侧动脉与足部足背动脉吻合，一动两静，大腿切皮瓣处改取皮术，植皮于足背肌瓣，后期植皮成活。