[转帖]21世纪手外科何去何从----王澍寰

汪洋

手外科成为一个成熟的专业,已有半个多世纪了。在这50年来,从治疗手部感染,修复手的创伤直到应用显微外科技术重建手的功能;通过大量应用基础研究,临床经验积累,诊疗技术已日趋完善,形成了现代的手外科学。值此新的千年伊始,就手外科如何进一步发展？与手外科有关的一些问题应如何考虑？我个人说一点想法。但仅为一己之见,很难以偏概全。

要当什么样的手外科医生？

　　回顾中外手外科的发展过程,都是先有大量手外伤患者,为了客观需要,才有医生学习专门技术,并建立手外科专业。任何事情不能避开现实而空谈理想。在中国广大的土地上,需要大量工作在临床第一线上,救治大批手部外伤疾患的医生。他们应该具有扎实的专业基础知识,高超的医疗技术,实事求是地掌握适应证;他们还应该能不断地总结自己的经验,汲取先进技术,不断地提高对手外科的诊疗技术。目前,在中国需要大量这样的手外科医生。
　　在世纪之交,科技发展日新月异。与生命科学有关的遗传学、免疫学、分子生物学、细胞生物学、生物工程学、影像学等的发展,将使临床诊疗出现划时代的变化。手外科的进步,或者说是飞跃性的发展,离不开或者说需要与上述学科进展相结合。因此,手外科工作者中,必须有一部分人具有更高的学历,受过严格的科学研究训练,熟悉与生命科学有关的科技信息。由他们把时代的尖端技术与手外科学相结合,给他们以重点支持,投以人力物力,以期他们揭示出未知的东西,来推动手外科专业的大发展。根据我国国情,目前,在手外科工作者中,这部分人是不可缺少的,但应是少数的。

手外科医生要不要读博士学位？

　　有这样一种现象,同班同学毕业后,有的人直接参加了临床工作,有的人读硕士、博士学位后再做临床医生。前者经过住院医师、主治医师的培训、实践6年后，对于专业的门诊、急诊、病房工作已能运用自如;而后者经6年取得博士学位后,对专业技能如同幼儿,始学走路,后者须受教于前者。舆论认为,得不偿失。这是事实,但所见不无偏颇。从第一个6年看,就临床技艺而言,的确前者远胜于后者,但再过6年看,由于后者所具有的潜在优势,会逐渐赶上或超过前者,三个6年时,后者的能力及成就,应当刮目相待了。当然,这是说一般规律;而非指个别人而言。
　　任何事物要实事求是,从长远看,有博士学历的发展前景确是优于一般大学毕业生。但不是说手外科医生都应要求读博士学位。学以致用,以我国广大的医疗工作为主要任务的手外科,大学毕业生接受正规培养后,足以能胜任工作需要,并能很好地完成任务。但对那些有医疗、教学、科研要求的单位,具有领导手外科潮流,起龙头作用的院、所，最好选用更高学历的人才做后继力量。

博士研究生怎样选课题？

　　经常参加博士论文答辨的专家,都有一个同感,就是几乎每篇论文都涉及分子生物学,否则不足以表示选题之时尚,研究之奥妙,水平之高深,间或影响论文之是否能通过!
　　这一问题,但就博士生研究课题该不该涉及分子水平而论,很难辨明是与非。选题是否对路,论文水平高低,要看出发点，目的明确,结果有价值。至于研究途径、手段,用不用分子技术无关紧要。不要无病呻吟为用分子生物学而用分子生物学。
　　研究生做课题有很强的时限性,3年内完成一项研究,要从出发点、目的、结果等方面要求完整,这不符合实际,也不公平。但研究生导师的研究工作,应该是有延续性的,时限应该是较长的。有的人用毕生的精力或一生的某一阶段,专心从事某项研究。应该具有全面的设想,要达到什么目的和可能获得的结果。一个研究生的工作,只是为导师研究长河中完成某一段航道的工程。这样的选题才会富有意义,具有价值。如果导师本人没有研究体系,缺乏全面规划,所指导的是研究生的课题都是东一榔头西一棒子,互不相干,不论选用什么先进手段,采取什么尖端技术,所得结果多是不深不透的半成品,因此,也不会获得真正的实效。

手外科的路该怎么走？

　　我国断肢（指）再植的成活率,复合组织移植重建手功能的成功率,都是在95 %以上。同种肌腱异体移植临床应用已有数百例,历经8年观察无不良反应,说明该方法已经成熟。全臂丛根性撕脱伤采用五组神经移位,以使完全瘫痪的上肢能恢复肩、肘、腕的活动功能。其中,健侧颈7神经根移位更属世间创举。类似这些成就,在我国手外科领域中不胜枚举。从而不免产生差不多的想法,致使再前进的迫切感不强,研究选题贫乏。孰不知,科学发展无止境。随着相关学科的发展,时代的进步,会不断给手外科提出新的任务和新的要求。
　　外科手术虽然能治病救命,但给人带来很大创伤。随着非侵入性技术的发展,给外科提出“微创”技术的要求。传统的手外科手术,往往强调做“生理切口”显露手术野,但切口不免过多过长。如何缩短和减少切口,就是对我们新的要求。关节镜现在只用来做关节伤病的检查与治疗。通过对关节镜的进一步研制改进,能否用来做肌腱、神经松解，肿物切除,值得探索。
　　手部骨折的治疗,方法很多,但都不够理想。近年,高分子产物及生物制品发展很快。为能将这类材料制成合用的针型、螺钉、板型,以代金属物做内固定用,能达到操作简便,固定牢靠,促进骨

郝丽文

支持，鼓掌！

[此贴子已经被作者于2004-3-13 0:16:51编辑过]

玩惯了刀

很棒。王老是我的老师，10年前我经常聆听教诲，今天能够得此教诲真的很感谢新手上路的转贴。

   谢谢您，新手上路先生

玩惯了刀

对不起，是汪洋先生。

leolee

击节赞叹

guojiaqi

你们的手外科也一样吗

liutcm

很有深度，讲的很好，值得思考

redheart1026

好象还没讲完.............

789456123abc

TJH1027

789456123abc

翟所宝

789456123abc

fjs_hand

希望我们新一代手外科医生多读一读王老的文章，愿我们的手外科百尺竿头更进一步。

maguozhen

从政府到平头上下都在互骗,手外医生清廉有仕么用,快捞吧,免得无钱糊口

zhongguoyou2003

我虽没面见过王院，但其书去有一读，我不大爱看书，但看了他的书之后，对手外产生了兴趣，其书极具科学性真实性准确性逻辑性，不愧一代大师。几个刚接触手外的，问我哪本书好，我说王院基础。有些书一看就知道是为了出书而编书，而王却是经验实验的总结，他人的一些总结，是谁第一做的就是谁。而现代那些杂志有些不免仿造太强。要能发明或发现一些新东些，那才是进步，不过太多的已经发明或发现了，后面的就更难了。后生小辈，见到上贴，随笔。

老六一

顶！！真实在！

zzx125

用毕生的经历去奋斗，用坚强的毅力去深造。

zang128128