巧妙构思，V-Y皮瓣也能做的很漂亮

显微镜下的世界

患者左示指末节45°1/2甲床斜行缺损
条件有限，都是手机拍照，有点模糊，将就看看
术前背侧照片

术前背侧

术前掌侧照片

设计思路图

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红色线为皮肤切开线，黄色线为皮瓣切取后推移旋转后的位置
线AB为断面长度，C点选在AB点大概1/3处，BC=Cd
构思将皮瓣切取推移后将C点旋转至B点，d点旋转至C点，修补缺损创面


皮瓣切取步骤
AE线为指侧方中线位置，指侧方组织较为致密
1.沿着末节指骨掌侧缘将血管神经包含在掌侧皮肤软组织内，全部切开
2.观察指动脉指神经位置及指动脉分支是否供养皮瓣，保证皮瓣血运
（动脉弓以远会分出2-3条动脉分支，基本上都是有指动脉分支供养皮瓣的）
3.沿Cd，dE线切开皮肤，分离皮下筋膜组织，将皮瓣向远端推移
4.将甲床横行切平（尽可能多保留一点，这一步只是不要尖指甲）
5.咬骨钳去除指骨尖，骨挫磨平断端
6.丝线缝合皮肤
7.松止血带观察血运（因切取皮瓣时已观察动脉走行，所以血运基本上是不会有问题的）


皮瓣血运原理图（画的不好，大家别喷）

术后效果图掌侧

术后效果图背侧

总结：
V-Y皮瓣是非常常用的皮瓣，也非常容易学习，很多刚刚接触手外科的小医生基本上都是按书上的做，但书上的都是远端横行缺损整整齐齐的，但往往实际遇到的都是斜行或者不规则的，所以做出来的效果往往不太好，很容易切出尖指头，外形不够漂亮，不知道大家在实际中有没有遇到，而且小医生上面也不让做游离，筋膜瓣也能解决问题，但创伤相对于V-Y皮瓣大，而且有时候患者排斥从其他地方取，此病例在外观和创伤之间做了平衡，忘大家指点。

tanzongren

用侧方，可以做到完全不断缩哦。。。兄弟可以试试，你的设计很好，也很漂亮。

卫阔

设计的很漂亮，传统的V-Y推进多了一个办法，尖端的皮瓣也用上了