原创英文文献翻译——端-端和端-侧显微血管吻合技术的临...

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端-端和端-侧显微血管吻合技术的临床比较研究

[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创： [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]方杰翻译 [url=]手显微修复重建知识[/url]

A clinical study of end-to- end venus end-to-side techniques for microvascular anastomosis

Fouad J. Samaha, Alfonso Oliva, Gregory M. Buncke, Harry J. Buncke, Peter P. Siko

采用端-端还是端-侧方式吻合血管，仍是具有争议的。文献报道动物实验中口径相近的血管，两种吻合方式的通畅率无显著差异。但Godina早期的临床应用发现端-端吻合有较高的失败率。其影响因素不仅有吻合技术，还有血管口径匹配程度、使用损伤血管。本文作者回顾了900余例组织移植中2000多条血管吻合的经验，进行总结分析。

病例中血管吻合方式如下表：

结果：经统计学分析得出：动脉吻合中，端-端和端-侧吻合差异无统计学意义。静脉吻合中，也无统计学意义。在动脉和静脉总体血管吻合中，端-端失败率为6.61%，端-侧为8.62%，其差异无统计学意义。按皮瓣应用的位置分为上肢和下肢，两种吻合方式在其各自应用区域中亦无统计学意义。

讨论

临床上，血管吻合方式的选择受许多因素的影响。我们发现两种吻合方式的通畅率无显著性差别。最重要的是血管吻合方式的选择应次于选择受区血管。当只有一条血管且血管口径相差较大时，端-侧吻合是唯一选择。一般四肢轴型动脉不应被牺牲，即使端-端吻合比端-侧简单。

另外，已有新的证据表明不同的皮瓣有不同的固有血管阻力，可能存在更好的一个或另一种吻合方式。比如，端-侧吻合的方法可能对高阻力皮瓣更有利，可满足其根据自身需要吸引血液，避免末梢血流产生“水锤效应”。还需要更多的研究来验证该理念的正确性。外科医生们还需要熟练掌握这两种技术，并根据临床的实际情况选择应用。

• PMID:9091910.
  
  
  

注：由于流体具有动量和一定程度的可压缩性，在突然停电或者在阀门关闭太快时，流量的急剧变化，由于压力水流的惯性，将在管道内引起压强过高或过低的水流冲击，水流冲击波来回产生的力，将使管壁受力而产生噪声，犹如锤子敲击管子一般，称为“水锤效应”（参考百度百科整理）。

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fangjie5

鼠模型上端-端、端-侧和flow-through不同血管吻合方式的对比研究
原创： 方杰翻译  手显微修复重建知识  12月10日
Comparative study of different combinations of microvascular anastomoses in a rat model: end-to-end, end-to-side, and flow-through anastomosis

Shimpei Miyamoto, Mutsumi Okazaki, Norihiko Ohura, Tomohiro Shiraishi, Akihiko Takushima, Kiyonori Harii,



本文旨在对比研究大鼠模型游离皮瓣的不同血管吻合方式的通畅率。作者设计两个实验，实验一：将120只鼠随机均分为4组，分别采用不同的血管吻合方式：1.动脉端-端，静脉端-端；2.动脉端-侧，静脉端-端；3.动脉flow-through，静脉端-端；4.动脉端-端，静脉端-侧。对比术后第三天皮瓣成活情况和成功率。实验二：测量并对比端-端和flow-through吻合的血管的血流量。实验一结果显示：成功率分别为76.7%、83.3%、100%、83.3%，差异具有统计学意义。实验二结果示：端-端吻合0.18 ml / min, flow-through吻合1.8 ml / min。

结论：flow-through吻合方式中动脉吻合口血流量较传统方式高，可获得较高成活率。静脉即使存在管径差异，端-端和端-侧吻合中均相当。



讨论中作者总结此研究的几点发现：1、动脉端-端和端--侧吻合的通畅率没有显著差异；2、动脉flow-through吻合通畅率优于端-端和端-侧吻合；3、静脉端-侧和端-端吻合相当。





文章链接 DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d62c5。

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fangjie5

来自梅奥诊所的研究结果----显微血管外科中动脉端-端和端-侧吻合通畅率对比研究
原创： 方杰翻译  手显微修复重建知识  2018-12-12
End-to-end versus end-to-side arterial anastomosis patency in microvascular surgery



Dotson RJ, Bishop AT, Wood MB, Schroeder A



本研究借助鼠颈动脉对比端-端和端-侧吻合的通畅率。应用10-0尼龙线端-端、端-侧吻合两组各70只Sprague-Dawley雄性大鼠颈动脉。



吻合血管通畅是组织游离移植和肢体再植成功的必备条件。许多因素可导致血栓形成和皮瓣坏死，如技术水平、血管痉挛、供受区血管动脉粥样硬化、软组织疤痕挛缩或二次损伤、感染或辐射。血管壁对合不齐、管径不匹配、动脉内膜嵌入或透壁缝合，或医源性内膜损伤均是导致血栓形成的技术因素。

方法（见下图）



端-侧吻合：呈45°斜横行切断左侧颈动脉，于右侧颈动脉做与左侧管径相似的菱形缺口，10-0尼龙线吻合。

端-端吻合：先缝合10点钟，再缝合2点钟，间断缝合8-12针。

夹闭试验确认通畅情况。

通畅情况评估

术后即刻夹闭实验评估、术后一周麻醉下再次通过夹闭试验评估。然后处死大鼠，取出吻合血管检查血栓情况。分别选择10例具有端-端和端-侧吻合代表性的大鼠，固定、染色并在光学显微镜下检查动脉血管内膜的特征。同时，分别对另外10个具有代表性的标本进行电子显微镜扫描评价。

结果

端-端和端-侧吻合通畅率无显著差异（表1）。每组均获得100%的通畅率。



讨论

过去的三十年里，随着显微外科技术的不断提高，通过显微外科组织移植修复复杂组织缺损变为可能。组织损伤或继发于辐射、创伤、先天性畸形、感染或肿瘤切除等均可通过显微外科方法予以修复。带血运的骨、肌肉、筋膜和皮肤的转移已成为显微外科医生常用的治疗方法。组织移植的成功依赖于供区内供血充足的动脉和回流平衡的静脉。许多情况下，外科医生倾向于应用非主干血管进行端-端吻合，主干血管进行端-侧吻合。

因具有血管痉挛发生率低、血液流通量高，现在许多医生推崇应用端-侧吻合。这主要依据于Godina所做的临床研究和个人经验。然而临床研究中，如在主动脉弓旁路手术中，有结果表明两种技术的短、长期内均没有明显的优势。

本研究显示，动脉端-端和端-侧吻合的通畅率无显著差异。吻合技术或许是影响通畅率的主要因素，但采用端-端或端-侧方式吻合动脉的决定性因素应是临床中遇到的实际情况。



PMID:9674928.