帮帮5岁小儿由于骨折引起正中神经重损

gyq_200703

外伤肱骨骨髁上骨折一个月后，发现手呈猿手（正中神经和尺神经合并伤手形）拇指外展，四指弯弯的，手掌无汗，变薄，手指变尖，三指发麻，手内肌萎缩厉害，作了肌电图显示正中神经重损，尺和桡神经不全，于伤后两个月作了探查术，发现正中神经2厘米颜色不一样，没断，术后分析是挫伤引起的，作了正中神经外松解术和尺神经前移术，现在是术后的一个半月，五指用力可以完全伸直、弯曲（自然状态下呈栅栏状），可以用拇指甲盖接触其它四指的边缘，手腕可以自由活动，前臂可旋前后，但总是偏向一方，无名指和小指不能并拢，手指已不麻。fficeffice" />

问题是：1、为什么神经没断肌电图显正中神经重损，里面会不会断了呢，那肯定会恢复不全了。医生说没断它自己会修复，是这样的吗？2、小儿肘部有两个由于小夹板引起的水泡伤，会不会是压迫伤呢，挫伤和压迫伤哪个更好恢复。3、现在肘部以下温度凉，越运动越凉，比手术前还更凉，但睡着时与健手温度差不多。手非常凉是不表示手术无效，还是会有更可怕的事发生。4、手掌比健掌薄了一半，五指作不了精细动作，在神经恢复之前，继续萎缩的话，光滑的手指和手掌会不会溃烂或长不大呢？功能重建术能帮助我的孩子吗？

wzt

根据你介绍的情况，也有可能是肌肉缺血坏死。

我想你肯定不是在正规医院里治疗的。

没有做手术，对吗？

gyq_200703

伤后20分钟就送往当地正规的中医院行了牵引术3周，后在家康复训练，后来就如前所说了，如果是缺血性挛缩，是在临床可以做诊断，还是一定要手术后才能确诊呢？我现在该怎么办？

wzt

你的小孩前臂有小夹板引起的水泡，这种情况发生前臂缺血肌挛缩的可能性很大.

但是缺血肌挛缩并不是不可治疗的.这要看严重到什么程度.

如果要确诊,可以做B超或磁共振检查.

祝小孩早日康复.

[此贴子已经被作者于2007-10-24 10:54:13编辑过]

gyq_200703

医生所说的治疗是不是手术治疗呢？是什么样的手术，什么时候做最好呢？

wzt

现在是伤后多长时间？有三个月了吗

gyq_200703

王教授：感谢您对我的回复，小孩目前的情况是：手形呈猿形，但五指可以伸直，弯曲，大拇指指盖可以触及其它四指，作不了完好的O形，但可以比划出1、2、3、4、5、6、7、8、9，五指有感觉，拿馒头时就靠大拇指卡住，但又可以很好的握话筒唱歌，可以握矿泉水瓶喝水，但刷牙和写字的动作看着就特别扭，您再帮我分析分析:这是伤后两个月，探查术前的肌电图报告：

肌电图检查表现：右拇短展肌、小指展肌、伸指总肌肌电

图示：松弛时，可见失神经电位。轻用力，拇短展肌无运动单元电位，小指展肌运动单元电位少量，伸指总肌运动单元电位减少。均值时限、电压可。多相波12-10%。最大用力无募集电位、单纯相、混合相。

考虑：1、右正中神经重度损伤。尺神经、捞神经不全性损伤。

2、运动神经传导速度（MCV）：右正中神经刺激无动作电位。尺神经运动神经传导速度减慢。

3、感觉神经传导速度（SCV）：右劳神经感觉神经传导速度减慢，右拇展肌无运动单元电位，小指展肌伸指总肌运动单元电位。神经源性损伤。肱橈肌未见异常.

[此贴子已经被作者于2007-10-24 11:19:48编辑过]

gyq_200703

伤后快四个月了，神经探查术也二个月，本地四大医院的医生我都找遍了，省会医院我也去了，他们都不能确诊是缺血性挛缩，都说是神经的恢复期，你所说的B超和磁共振根本就没有医生建议我要去做，B超和磁共振检检查是怎么个原理呢？B超能检查出血管、疤痕或肌肉的纤维化的问题吗？这种B超技术要求高吗？您所在地在哪呢？怎样治疗？

 

[此贴子已经被作者于2007-10-24 10:05:22编辑过]

wzt

是的,B 超和CT还有磁共振都可以检查出血管有无损伤,肌肉有没有坏死疤痕化.

如果是神经损伤,那么通过几次复查,也能够判断神经损伤有没有可能恢复.

这样吧,你用手指指端在伤肢上从上向下敲击,看看敲击到什么地方的时候,手指会发麻,然后告诉我.

X线片能不能发上来看一下.

然后立即到当地医院做B超或磁共振，如果肌肉没有问题或大分部肌肉是好的，那么你就不用担心了。

根据您的描述，您孩子现在的情况已经有了很大的恢复，看来应该肌肉问题不大的。

这样吧，最后讲简单一点：

1您把X线片传上来让大家一起看一看。

2到医院做个肌电图，再把结果传上来。

3你用手指端沿着患肢从上向下敲击，看敲到什么地方的时候手指会发麻。

4去当地医院做个B超，看看肌肉结构是否正常。

然后我再给你诊断和建议，好吗？

[此贴子已经被作者于2007-10-24 11:11:58编辑过]

gyq_200703

我刚刚把两个月前的肌电图发给你,这是伤后两个月，探查术前的肌电图报告：

肌电图检查表现：右拇短展肌、小指展肌、伸指总肌肌电

图示：松弛时，可见失神经电位。轻用力，拇短展肌无运动单元电位，小指展肌运动单元电位少量，伸指总肌运动单元电位减少。均值时限、电压可。多相波12-10%。最大用力无募集电位、单纯相、混合相。

考虑：1、右正中神经重度损伤。尺神经、捞神经不全性损伤。

2、运动神经传导速度（MCV）：右正中神经刺激无动作电位。尺神经运动神经传导速度减慢。

3、感觉神经传导速度（SCV）：右劳神经感觉神经传导速度减慢，右拇展肌无运动单元电位，小指展肌伸指总肌运动单元电位。神经源性损伤。肱橈肌未见异常.

你刚才的答复,我立即去办.

[此贴子已经被作者于2007-10-24 11:43:49编辑过]

zshgzw

是不是正中神经被骨折断损伤出现功能不全,肿胀加重了正中神经损伤,尺神经、捞神经只是肿胀引起的不全性损伤,肌肉可能问题不大,