显微外科高级研修班解剖示教图: 外踝上皮支皮瓣解剖图

wzt · 发表于 2007-10-6 23:37:00

[此贴子已经被作者于2007-10-6 15:39:46编辑过]

wzt · 发表于 2008-8-4 23:41:24

原帖由 hage506 于 2008-8-3 20:08 发表
新手，王教授您好。
书上的外踝上皮瓣的使用穿支是在外踝上5-7cm腓短肌与趾长伸肌之间解剖出来的，图片中是在腓短肌与比目鱼肌间解剖的，两种不同的术式对皮瓣的供血有区别吗？
一般腓动脉恒定的穿支在腓骨小头下9-20cm，像图 ...

你讲的很对，书上讲的外踝上皮瓣的穿支是在外踝上5——7cm处腓骨肌与趾长伸肌之间穿出的。
但是我最担心的就是这样，担心我们的思路被书本上的东东禁锢。
外踝上皮支皮瓣，就是指以外踝上部的皮支为蒂的皮瓣，不管这个皮支是从那穿出来的。
你对解剖很熟，所以一下子就看出来了我所讲的这种外踝上皮支皮瓣与书上讲的不同，而是以小腿后外侧肌间隙里腓动脉的肌间隙穿支为蒂。
以往的书上讲的外踝上皮瓣的穿支是腓动脉从骨间膜穿过至胫前区后，发出两个终末支：一支与胫前动脉吻合，一支穿深筋膜浅出供养外踝上部前外侧处的皮肤，如下图：

但是，这个皮穿支有时发育很好，有时发育很差或缺如。并且有时穿骨间膜至胫前时很粗，但皮支很细，多普勒易误听。

实际上，外踝上部可以用来取皮瓣的有两个供区，一是小腿前外侧，二是小腿后外侧。你所讲的书上说的是仅仅是指前者。
从安全性来讲，小腿后外侧更安全一些。因为在小腿后外侧肌间隙里有很多条皮支，万一最下面的皮支有变异或者是误伤，那我们可以以外踝上第二或第三支皮支为蒂切取皮瓣，如果不够长，还可以带部分腓动脉，使皮瓣的移位变得更灵活与方便。

maggie82 · 发表于 2007-10-7 01:59:00

该皮瓣应该以腓动脉为供血来源，跟传统的小腿外侧皮瓣异曲同工。

马光 · 发表于 2007-10-10 08:01:00

很好

wzt · 发表于 2007-10-18 03:05:00

楼上的,这是尸体解剖,不是手术,没有创面的.

学习班是用新鲜标本演示的.

欢迎参加山东省立医院举办的显微外科高级研修班.

wzt · 发表于 2007-10-28 01:54:00

学习班11月3日报到.

由山东省立医院手足外科主办,王增涛主讲.

时间23天.

每半天示教讲解一个皮瓣或一种显微外科手术.

不过现在正式名额已满.机动名额得等到报到那一天才知道有没有.

具体事宜请与朱磊联系:13173038611

wzt666@263.net

龙之声 · 发表于 2008-7-16 23:04:56

学习了.
今年学习班什么时候开班?

hage506 · 发表于 2008-8-3 20:08:50

新手，王教授您好。
书上的外踝上皮瓣的使用穿支是在外踝上5-7cm腓短肌与趾长伸肌之间解剖出来的，图片中是在腓短肌与比目鱼肌间解剖的，两种不同的术式对皮瓣的供血有区别吗？
一般腓动脉恒定的穿支在腓骨小头下9-20cm，像图片中在外踝上腓短肌与比目鱼肌间发出的穿支恒定吗？

要是有解剖示教视频就好了，每年学习班只有20多个学员，很多人多报不上名，要是能将学习班的解剖示教做成光盘就好了。

conghu000 · 发表于 2008-8-3 23:03:19

很好学习了有空请多发些

wzt · 发表于 2008-8-4 00:36:46

原帖由 hage506 于 2008-8-3 20:08 发表
新手，王教授您好。
书上的外踝上皮瓣的使用穿支是在外踝上5-7cm腓短肌与趾长伸肌之间解剖出来的，图片中是在腓短肌与比目鱼肌间解剖的，两种不同的术式对皮瓣的供血有区别吗？
一般腓动脉恒定的穿支在腓骨小头下9-20cm，像图 ...

这个问题很好, 正中我平时教学时要重点讲的.
今天时间太晚了.
明后天我再详细回答这个问题好吗?

hage506 · 发表于 2008-8-4 12:43:37

王教授，您辛苦了，期待您的精彩讲解!

hage506 · 发表于 2008-8-5 17:43:44

谢谢王老师，学习了。

jxh · 发表于 2008-8-6 21:25:21

听王老师的讲解，每次都有新的收获，谢谢王老师！！

shilujie120 · 发表于 2008-10-12 16:33:42

请问王教授有没有研究这个皮瓣最大能切取多大？也就是说单个皮穿支最大能供应周围多大面积的皮肤、软组织，特别如图所示：假如此皮瓣只用远端的穿支的话，那么皮瓣近端最远能切到什么位置不至于导致术后皮瓣远端坏死(注：皮瓣切下之前为近端，切下之后就成了远端)

wzt · 发表于 2008-10-12 16:52:07

原帖由 shilujie120 于 2008-10-12 16:33 发表
请问王教授有没有研究这个皮瓣最大能切取多大？也就是说单个皮穿支最大能供应周围多大面积的皮肤、软组织，特别如图所示：假如此皮瓣只用远端的穿支的话，那么皮瓣近端最远能切到什么位置不至于导致术后皮瓣远端坏死(注：皮瓣 ...

没有最大，只有更大。
呵呵，这句话是真的。
首先这个皮支变异很大，不同的个体皮支粗细与长短都有很大的差别。如果遇到一个皮支特别粗的，那你可以把皮瓣做的很多，而遇到一个皮支特别细小的，那就是再高水平的医生也没法把皮瓣做大。
所以做皮瓣的时候，一定先解剖蒂部，看皮支情况再决定手术设计。

听雨楼 · 发表于 2008-10-12 23:50:28

非常感谢王老师指教，能有这么

好的学习机会，难得

手外刘医生 · 发表于 2008-10-13 19:49:06

收获很大。继续和王教授学习。

hehuan · 发表于 2008-10-13 23:00:29

谢谢老师的讲解!!!没有最大,只有更大!!!追求中!!!!

yrlj · 发表于 2008-11-17 11:27:30

顶

xinge78713000 · 发表于 2008-11-17 13:04:37

疯狂学习

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