请教：肺炎克雷伯氏杆菌亚种感染一例

北剑

四指离断再植术后病人。男，42岁。系翻沙船上铁链多段绞断，掉入泥沙中捞出，行反复冲洗清创，血管移植再植。术后血运良好，第二天即出现鞘管感染，中指已无奈去除，余指及掌间隙切开置管引流，病人伤口细菌培养为肺炎克雷伯氏杆菌亚种，术前肝功不好，求教处理方法。谢谢！

[此贴子已经被hb于2007-9-24 16:44:07编辑过]

wzt

克雷伯氏菌属（Klebsiella）为革兰氏阴性杆菌。主要有肺炎克雷伯氏菌(K.peneumoniae)、臭鼻克雷伯氏菌(K.ozaenae)和鼻硬结克雷伯氏菌(K.rhinoscleromatis)。其中肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。

一、生物学性状

为较短粗的杆菌，大小0.5～0.8×1～2um,单独、成双或短链状排列。无芽胞，无鞭毛，有较厚的荚膜，多数有菌毛。

营养要求不高，有普通琼脂培养基上形成较大的灰白色粘液菌落，以接种环挑之，易拉成丝，有助鉴别。在肠道杆菌选择性培养基上能发酵乳糖，呈现有色菌落。

具有O抗原与K抗原，后者用以分型。利用荚膜肿胀试验，本属K抗原可分为82型。肺炎克氏菌大多属3型和12型；臭鼻克氏菌主要属4型，少数为5型或6型；鼻硬结克氏菌一般属3型，但并非所有3型均为该菌。

本属细菌55℃30分钟被杀死。在培养基上可存活数周至数月。

二、病症性

（一）肺炎克雷伯氏菌

1882年Friedlander首先从大叶性肺炎患者痰液中分离出，故也称为Friedlander杆菌，简称肺炎杆菌。该菌产生胞外毒性复合物(extracellular toxic complex, ETC)，主要成分为荚膜多糖（63%）、脂多糖（30%）和少量蛋白质（7%）。有些菌株还可产生LT和ST肠毒素。荚膜也与致病力有关。

本菌存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。

（二）臭鼻克雷伯氏菌

简称臭鼻杆菌，引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，以及败血症、泌尿系感染等。

（三）鼻硬结克雷伯氏菌

简称鼻硬结杆菌，引起慢性肉芽肿性病变，侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。

三、克雷伯氏菌感染的治疗

一般对先锋霉素、氨基糖类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐药。

wzt

一、应用足量的抗生素

二、伤口充分引流

三、对症处理

北剑

感谢wzt老师百忙中讲解得如此详细！