王增涛作品：小儿中指组织块离断再植

wzt

这是我在上个世纪90年代做的一个病例。

女，5岁，右示指离断，中指中末节桡侧组织块离断。

当时患者家属没有把中指组织块带来，只带来了断离的示指。

我安排来院进修医生主刀做右示指断指再植手术，让患者家属回去找中指掉下来的那一块，并告诉患者家属中指那一块如果找到也有可能接好。

上图是示指再植术中的照片，这时，中指离断的组织块还没有找到。

 

 

示指再植快做好的时候，中指离断的组织块也找到并送来医院。

 

 

 

 

 

术后中指离断组织成活良好，而示指软组织明显萎缩。

示指软组织萎缩的原因是，术后发生的静脉危像。

这个病例我很后悔没有及时处理示指的静脉危像。

因为示指是让进修医生做的，当时那个进修医生已经做成功了不少的成人的断指再植，所以术后就把这个患者完全地交给了这位医生管理，自已出去开会去了，回来后，发现示指血运很差，虽经处理保住了手指，但术后半年复查发现示指软组织萎缩的厉害。

 

 

中指组织块成活的的确很好，只是在指甲拼接的地方稍有畸形。

 

[此贴子已经被作者于2007-9-20 21:36:39编辑过]

我有点后悔，如果我全程管理这个患者，对这个患者更用心一些，也许结果会更好一些。

wzt

再植手指血运不好时, 即使再植手指成活了，术后指体也会萎缩。
    手指再植术后指体萎缩的原因有很多种，如：组织挫伤、缺血、神经因素等。
    再植手指血运差也是再植手指术后组织发生萎缩的重要原因。 不管是动脉问题还是静脉问题，都会造成组织血管灌注量减少。断指有多种组织细胞，当组织的血液灌注量小于正常需要量时，会有部分细胞坏死和细胞间质改变，从而造成指体萎缩。当细胞坏死的比例较大时，整个手指会发生坏死。细胞坏死的数量比例较小时，只是发生指体萎缩而手指不至于坏死。

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小儿的书后恢复一般都相当好

liubingrui

请问王教授为什么说再植后肢体萎缩是静脉危象的问题?我做过很多手指再植,只要是吻合一侧动脉术后都有指体萎缩,只是静脉回流不好的萎缩更明显.

llddk

您好王教授,小儿断指再植我也做过很多例,成活的也不少.尤其是末节.也有几例是自认为是得意之做.但仍有部分坏死的.

尤其是2-5岁的小儿,手术都非常成功,就是术后2-3天,就逐渐坏死,请问小儿的再植您老有什么高招,望指点.

wzt

楼上的

您好

    小儿断指再植,术后血管易痉挛.

    只要血管危象及时发现,及时处理,就不太会发生手指坏死的情况.

    小儿术后护理非常重要,除了成人再植术后护理及常规治疗外,目前还常用的措施是.

    一.飞机型石膏固定.

    二.亚冬眠治疗

    三.指导患者父母配合护理.

llddk

非常感谢。希望有机会到您老门下学习。

liutcm

学到的知识，非常谢谢，请教小儿的亚冬眠治疗怎样用药处理

中天明月

王教授解答得很仔细，受教。谢谢！

mabingdong1983

受教了，让我学了不少知识

小朋友

请教小儿的亚冬眠治疗怎样用药处理

TJH1027

受教了，以后要加倍努力

xiyuhuanghun

小冬眠吧

杰浪子

王教授，既然你已经把这个5岁的小孩再植已经交给了那个进修医师做，就说明你对他的技术还是比较放心的，5岁的小孩，术后护理也是很麻烦的，即使是王教授你亲自做也难免避免一些问题，当然了，术后既然出了问题，也不是说进修医师没有一点问题，只是觉得既然你已经交给他去做了，就算是出了问题，也不要找点其他的借口，这样的话你的手下会更加努力的为你效力。。。。。。这是我的直言，但也不能影响我对王教授的尊敬。。。

lanaixue

膜拜王老师一下

手行天下

很漂亮的手术

songyang

人非圣贤，孰能无过。崇拜王老师！