断肢(指)再植后的康复

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    肢体离断是包括肢体所有组织损伤的极严重创伤，再植成活后常有遗留关节挛缩、肌肉瘫痪、肌肉肌腱粘连、感觉恢复不良等问题，严重时使肢体成活而无功能。因此除提高手术质量外，进行系列的康复治疗十分重要。

断肢再植后的康复是一个艰巨的过程，必须使患者及时稳定情绪，正视现实，做好从事长期功能锻炼的思想准备。康复治疗综合应用骨折、神经损伤及肌肉肌腱损伤的各种治疗手段，以运动疗法，作业疗法为主，辅以必要的支具及特制用具。理疗应用很广，为消肿、改善血液淋巴循环、减轻肌肉萎缩和肌腱粘连，可选用直流电离子透入、超短波、超声波、微波、超声、音频电疗及肌肉电刺激等疗法，骨折处存在金属内固定时不作高频与高频电疗。感觉丧失区谨防灼伤，血液循环恢复不完善时防止局部温度过于升高加重组织缺氧。

 

康复程序以前臂离断再植为例大致如下：

 

（一）   早期康复   再植术后手术区在固定中，组织愈合正在进行。抬高患肢，在近端作按摩，理疗促进消肿，2～3周后作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。强调早期起床。术后3～4周软组织基本愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复的康复原则作康复治疗。特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动练习。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。

（二）   中期康复   骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时作感觉训练。

（三）   后期康复   断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，特别是手内部肌功能极难恢复，常需进行多种后期功能重建术。于手术后作相应的康复治疗。

 

 

 

                                     wss摘自《手外科学》