经济发展的结果：医院的收购与兼并

大伟

                           经济发展的结果：医院的收购与兼并
王力扬
　　收购兼并是资本市场的重要组成部分，医疗机构之间的收购与兼并，是市场经济发展的必然结果。尤其是加入WTO后，市场的激烈竞争会促使越来越多的市场化收购与兼并行为，并最终由市场进行合理的资源配置。当然在我国这将是一个渐进的过程，医院之间的购并将会由政府主导和行政命令逐渐向医院的自主行为过渡。一方面，公立医院体制改革，国有资本的“退”、民间资本的“进”，都需要通过市场购并行为完成；另一方面，随着对外开放，行业禁入限制的打破，公立医院的保护政策和垄断将会逐步弱化，社会资本占领医疗市场最直接和有效的方法便是收购有一定知名度和市场份额的公立医院，这将直接导致相应的并购行为增多。
　　无论是企业还是医院，其收购兼并行为的出发点是一致的：
　　1.发展的战略：企业的发展目标就是股东的权益最大化，任何机构发展过程都是通过优化资源配置的方式培育和强化核心业务的过程。收购兼并基于企业发展战略的需求，这包括横向并购即指以扩大某一市场或细分市场的市场份额为目标的产业整合型并购；纵向并购则是指以整合产业链为目标的产业扩展型并购，例如由医疗服务延伸至医院物业管理、物流等。前者可以扩大市场份额而后者则通过纵向整合实现垂直一体化，将业务向两端延伸至销售、材料、物流，从整体上降低经营成本。
　　2.规模经济：规模经济是指随着生产和经营规模的扩大而出现的成本下降、收益递增的现象。规模经济带来的收益，反映为经营成本的降低，是企业购并的直接结果。通过横向购并，一方面可以扩大经营规模，一方面规模化本身也降低了单位产品分摊的间接费用而获得规模收益。同时，大型的购并产生的庞然大物也会引起成本的节约，即大企业由于有较强的市场控制力，在讨价还价、市场开发等方面较之小企业更容易获得利益。
　　3.协同效应：系统论认为，一个整体性的系统，其功能不同于系统各要素功能的简单相加，而是要往往大于各个部分功能的总和。即一次成功的购并行为给公司带来的价值，将超过购并前两个独立公司的价值之和，这就是所谓的1＋1＞2。购并产生的协同效应体现在以下几方面：第一，优势互补。购并使不同企业的优势融合在一起，发挥原有企业在市场、产品、管理、企业文化等方面的特长，从而提高企业运营效率。第二，减少竞争。通过购并可以挤压甚至消灭竞争对手，减少了企业之间的竞争，增强了企业的市场控制力和抗风险的能力，同时通过购并也可以实现产品和服务的多样化，使资源迅速在内部进行调控，减少内耗。第三，财务协同效应，兼并会带来财务方面的效益，包括由于税务、会计处理改变而带来的收益。
　　收购兼并的几种方式：
　　收购兼并的方式按该收购企业性质的差异而有所不同。收购兼并就是在我国的公司法里规定的吸收合并。公司法第184条规定：“一个公司吸收其他公司为吸收合并，被吸收的公司解散。”根据1989年国家体改委等部门颁布的《关于企业兼并的暂行办法》，企业兼并主要为四种形式：
　　1.承担债务式，即在资产与债务等价的情况下，兼并方以承担被兼并方债务为条件接收其资产。2.购买式，即兼并方出资购买被兼并方企业的资产。3.吸收股份式，即被兼并企业的所有者将被兼并企业的净资产作为股金投入兼并方，成为兼并方企业的一个股东。4.控股式，即一个企业通过购买其他企业的股权，达到控股，实现兼并。
　　我国医院收购兼并的问题：
　　我国医院数量多，规模小，经营成本高，规模效益差，缺乏市场竞争能力。例如上海偌大的城市，最大的医院病床数也只有1600张床位。要抵御外来的竞争，道路只有一条，那就是收购与兼并。但由于我国医院一直被视为公益性的事业单位，在现实的操作中存在着不少的问题。
　　医疗行业市场化程度低：我国的医疗市场体系尚不健全，医院购并机制还未完全形成，造成医院间的购并很难通过市场进行。目前我国尚未形成统一的市场体系，尤其是医院的产权体系、资本市场及有经验的中介机构网络还未建立健全，同时缺乏完备的购并法律体系，使医院购并难以通过无形市场来运作。
　　政府行政干预较多：购并市场主体应是医院而非政府。由于当前国有资产管理与经营体制及医院产权制度改革滞后，政府仍承担着国有资产所有者的管理职能，在医院购并过程中政府取代医院而成为主体的现象屡见不鲜。一些地方政府不顾效率效益原则，仅为挽救亏损医院，解决下岗职工再就业问题，直接行政推动，强令并购，包括托管、国有民营等，导致优