我在写烧伤预防和急救的配套文件：小面积烧伤的创面处理

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很艰难的工作
  

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门诊治疗 ambulatory treament
烧伤门诊治疗的主要内容是创面处理，归纳为6C：衣物（clothing）, 冷疗（cooling）, 清洁（cleaning）, 药物预防（chemoprophylaxis）, 覆盖（covering）和舒适（comforting）。
衣物：立即去除
滚烫、燃烧、沾染化学品，导致继续损害。衣物粘着不易移除，剪除未粘着，粘着留待清洗时压力冲洗移除。焦油和柏油残留物顽固难除，使用冷水和矿物油混合物。
冷疗：如果不能显著减轻疼痛，就应放弃
热力烧伤立即冷疗15-20分钟可以清除残余热。在烧伤后约3小时内继续冷疗可以减轻疼痛。延长冷疗没有好处，如果不能显著减轻疼痛，就应放弃。冷湿纱布，合适温度是12℃（15-20℃），而不是冰冷物。大面积（＞10%）、极端年龄冷疗应非常谨慎于低体温风险。
清洁：清理、清洗，充分清洁是自始至终的基本目标。
经典方法：自来水和中性肥皂清洗烧伤创面，然后用无菌盐水彻底冲洗干净。温热的金银花藤煎剂（调配渗透压：食盐1两／水10斤）浸浴或冲洗，温热与浸浴的方法能帮助更好清洁创面。消毒剂用于清洗烧伤创面的情况应被限制。
完整水疱可以保留3-5天，有吸收趋势可以继续保留，无法吸收的水疱是深度烧伤的表现。可能破裂的水疱可以抽吸，穿刺口用抗菌药膏保护。破裂的水疱需要去除。
药物：创面局部药物使用，在充分清洁前提下才能获得预期效果
水疱完整是生物材料封闭，浅度创面用生物辅料或油膏封闭，无需预防性抗菌素使用。
深度创面有必要局部抗菌预防和破伤风加强免疫，使用抗菌药膜技术封闭。新型银离子制剂和经典磺胺嘧啶银乳膏（Silvadene）适用，后者注意磺胺禁忌。
损伤红肿、坏死腐噬污浊分泌物，熟知各种非感染炎症征象，如有超出应怀疑感染。烧伤病人的感染诊断具有挑战性，无\表面\\痂内\痂下\侵袭。侵袭感染使创面迅速加深，疑似就应积极干预，包括局部加强处理和静脉使用抗菌药物。确认感染，彻底清理坏死组织优于抗菌药物。
覆盖：规避捆扎风险
浅度烧伤微小创面无需包扎，油膜保护已足够。
开放创面优选包扎，包扎优势：减轻疼痛、不易丢失的药膜被覆、有效吸水与引流、舒适护理。
优质细网眼纱布涂布或搓揉药膏，可以使药膜赋形，均匀且不易丢失。
弹性绷带、弹性网兜、跨关节分部包扎、制作制式敷料，可以使外辅料不易松动。
捆扎风险（1）烧伤早期肿胀进展（2）条索缠勒；对应措施（1）烧伤急救两张保鲜膜前后合页（2）内层敷料连续条块替代大块环裹（3）外辅料平整与压力均匀（4）跨关节敷料松动。
敷料类型和更换时间间隔没有足够的文献证据，理解与认知创面临床表现成为主要凭据。更换敷料的频次范围从每天2次到每周1次，根据创面渗出液的性质和量而定。
舒适：主要工作是镇痛
使用镇痛药覆盖24小时，以减轻“背景痛”（background pain）。病人最差疼痛评分应＜5，分值≥5影响睡眠、活动和情绪。对乙酰氨基酚（泰诺）和非甾体消炎镇痛药，单独或联用曲马多通常适用于轻微烧伤病人。
烧伤病人在更换敷料和增加运动期间，经常需要“解救”药物（例如对乙酰氨基酚-可待因）或者更强麻醉药（例如吗啡）。

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