游离腹股沟创面修复

冯伟 · 发表于 2017-7-16 16:39:38

患者男性，左手背机器致伤伴皮肤、肌腱、掌指关节缺损，一期清创VSD覆盖，二期创面修复，备选方案：同侧股前外、腹股沟，最后选择游离腹股沟皮瓣，术后血管危象探查1次，AV比例：1:2

阿牛 · 发表于 2017-7-16 20:30:40

能分享一下探查情况吗

zhangwenlong · 发表于 2017-7-16 23:45:06

是的，探查的经验是大家更想了解和借鉴的

zhangwenlong · 发表于 2017-7-16 23:45:23

探查是因为静脉危象还是动脉问题

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:13:03

阿牛发表于 2017-7-16 20:30
能分享一下探查情况吗

纠正一下，探查了2次，首次动脉出现问题，其次静脉危象

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:13:52

zhangwenlong 发表于 2017-7-16 23:45
探查是因为静脉危象还是动脉问题

先动脉后静脉

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:21:28

zhangwenlong 发表于 2017-7-16 23:45
是的，探查的经验是大家更想了解和借鉴的

直接上图

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:24:57

这是静脉探查术后，因某些原因探查有点晚了。

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:25:35

冯伟发表于 2017-7-17 12:24
这是静脉探查术后，因某些原因探查有点晚了。

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:26:28

这是术后7天

冯伟 · 发表于 2017-7-17 12:27:00

这是术后2周

冯伟 · 发表于 2017-7-17 13:02:12

中间的恢复过程原本不打算拿出来，想想其实也无所谓嘛，原本切取的股前外，无奈术中血管条件有点变异（术前多普勒定位可以），血管穿肌肉过多，第一次做就碰到这种情况有点棘手

，随后改变切取腹股沟（也是第一次

），皮瓣切取没问题，但随后问题就出来了，旋髂浅与腹壁浅血管口径有点细，受区没有口径相似的血管，在鼻烟窝发现桡动脉向腕背方向发出一分支，口径相似，静脉结桡动脉伴行，术后通血可以，完毕。术后第2天出现动脉危象，探查动脉吻合口有搏动，其实这种搏动属于假性搏动，是因为靠近桡动脉，由桡动脉带动起来的，剪断后无出血，端侧吻合试了通血不好，位置不舒服，吻合质量不过关，无奈最后牺牲桡动脉，先保证皮瓣成活是根本，皮瓣通血后，下台接另外急诊，一直到第2天早晨，观察皮瓣颜色深紫，静脉又出问题，（一个人的精力确实有限，没办法，接着搞吧

），这里提一下如果动脉探查完毕后，多观察一会，也许就省了这次探查。术中发现静脉内血液完全瘀滞，剪断后抽出血栓，肝素盐水冲洗，再次吻合，术毕。第一次做，凭着在省立医院学习到对解剖的理解，再加上自己对术式的理解，其中碰到新的问题挺多的。最后还好挺多来了，下次应该会更好。

阿牛 · 发表于 2017-7-17 17:45:47

感谢冯老师把治疗过程拿出来分享，虽然遇到问题，但很好的解决了，每个人都有这种痛苦煎熬的过程，但之后，是成功的喜悦！恭喜！！

阿牛 · 发表于 2017-7-17 17:48:47

游离腹股沟皮瓣动脉偏细，如何和受区搭配、吻合是手术成功的关键

冯伟 · 发表于 2017-7-17 22:13:15

阿牛发表于 2017-7-17 17:45
感谢冯老师把治疗过程拿出来分享，虽然遇到问题，但很好的解决了，每个人都有这种痛苦煎熬的过程，但之后， ...

您高抬了，您面前怎敢称老师

，过程确实蛮痛苦的。

冯伟 · 发表于 2017-7-17 22:16:55

阿牛发表于 2017-7-17 17:48
游离腹股沟皮瓣动脉偏细，如何和受区搭配、吻合是手术成功的关键

经历一次，就懂了

xiaomu · 发表于 2017-7-18 09:18:50

能分享经验，赞一个

强大自己 · 发表于 2017-10-2 23:43:15

学习了，谢谢分享

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[组织瓣] 游离腹股沟创面修复

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