膝关节离断术

yuhuan

患者张XX,男，53岁。右小腿搅拌机致伤离断一小时余急诊入院。经术前会诊并与家属沟通行后，家属因特殊原因要求行截肢术。手术方式：膝关节离断术。在此恳请各位老师同仁讨论指教：1、小腿离断伤的再植适应症， 再植是否有利于这个患者？ 2、结合此例离断截肢的平面？；3关于膝关节离断术是否需要切除髌骨以及股骨髁关节面软骨该如何处理？

赵继莹

一例非常好的病才，对于膝下平面的离断或毁损伤来说，很具有代表性，说说自己的一点浅见给楼主暖暖场，抛砖引玉，希望更多的老师同道们给予更多的宝贵意见：
关于是否选择再植，应综合考虑，抛开医院的硬件设施和技术水平，在时限方面是允许的，但是结合患者的年龄以及致伤原因，肢体的伤情，患者的年龄，全身的情况及风险，结合患者及家属的再植的意愿程度，缩短再植遗留的肢体畸形患者接受程度，以及长期的治疗康复过程。现在放弃再植对于患者来说，是非常好的选择。如果患者有强烈的再植愿望，考虑缩短再植后期行肢体延长术。如果膝关节的稳定结构和负重关节面有严重损伤，远端肢体前后翻转后，以踝关节代替膝关节，以恢复膝关节的部分功能。
如果放弃再植，我倾向于尽量保留膝关节的术式，只要髌韧带结构完整，能保留膝关节平面下12.5cm的残肢长度仍然为佩戴假肢的理想平面。下肢膝关节的假肢和小腿平面的假肢，费用和使用方便程度还有使用年限上有非常大的区别，如何覆盖残端创面，是否可以用利用小腿下段或者足部完整的皮肤，做成剔骨皮瓣，覆盖创面。特别是足底的皮肤放在胫骨残端，在耐磨方面也是无可替代的选择。

唐太宗

从图片来看膝关节还在，我应为先接上去再说，好与不好，要跟家属及患者术前交代。

zhuoer889

有一线希望也建议再植  

yzhuio8

在时间及医院条件允许下，试行再植，但术后风险非常大，术后管理考验团队力量