胫后动脉皮支皮瓣！

huangyi · 发表于 2016-7-5 11:57:34

患者男，59岁。左内、外踝骨折保守治疗外敷中药所致内踝尖溃疡一个月。给予行左内踝上胫后动脉皮支皮瓣，术中没带大隐静脉和隐神经，锐性剥离。胫侧皮瓣一半只带浅筋膜，腓侧皮瓣带了一半深筋膜。内踝上7cm处穿支粗大，逆行切取皮瓣覆盖。送止血带近端出血良好，远端渗血稍差。但整体皮瓣颜色红润，张力稍低，毛细血管反应存在。

术前设计

显露皮支1

显露皮支2

术后即刻1

术后即刻2

hezhijun · 发表于 2016-7-6 17:37:09

1、蒂部只带了穿支还是还有部分1cm的筋膜2、为啥胫骨侧带到浅筋膜3、我考虑动脉供血不足，如果是静脉问题皮瓣应该全部是青紫

huangyi · 发表于 2016-7-5 12:01:31

今天术后第一天查房见未带深筋膜一侧皮肤颜色发黑，张力尚可。带深筋膜一侧一切良好！

huangyi · 发表于 2016-7-5 12:06:43

术后第一天

niuerkengutou · 发表于 2016-7-5 14:23:18

先顶起再学习。

huangyi · 发表于 2016-7-5 18:00:29

huangyi · 发表于 2016-7-5 18:01:30

目前比较肿胀，给予拆除部分缝线。只有继续观察了

liushuke · 发表于 2016-7-5 18:15:43

你掉到坑里面了，跟剥离没有关系，是静脉卡压了应该是

huangyi · 发表于 2016-7-5 18:20:30

给予部分放血颜色还行

huangyi · 发表于 2016-7-5 19:03:07

liushuke 发表于 2016-7-5 18:15
你掉到坑里面了，跟剥离没有关系，是静脉卡压了应该是

下来8个小时都没事，就过了昨晚一夜，颜色就这样了！

niuerkengutou · 发表于 2016-7-6 19:49:22

老师找到了穿支如果顺行推进下能覆盖创面吗
打包左下缘那里皮肤感觉也是青紫色一般情况下蒂部那里放引流影响大吗

枯叶上的岁月 · 发表于 2016-7-6 22:28:22

期盼高手探讨，个人认为貌似动脉供血不足。。

小恒星 · 发表于 2016-7-6 23:01:12

枯叶上的岁月发表于 2016-7-6 22:28
期盼高手探讨，个人认为貌似动脉供血不足。。

可能不行了，个人经验

fankaiqiao · 发表于 2016-7-7 00:14:36

应该是皮瓣内没有携带穿支动脉，是筋膜瓣，皮瓣供血不足，

wei934925820 · 发表于 2016-7-7 03:39:33

现在怎么样了

weiliang123 · 发表于 2016-7-7 17:09:21

个人感觉是手术时候切开找穿支的时候破坏有点大，破坏了血管网，你皮瓣转过来以后你看你下刀找穿支的那边出现问题，但是对侧血运是好的，个人认为还是破坏有点大，损坏了部分皮之，个人愚见。可以看我之前发的一例内踝上，创面和你这个几乎一样。

faraway · 发表于 2016-7-8 21:17:33

你敢发出来就是勇气，希望皮瓣成活

liu-yingliang · 发表于 2016-7-9 00:10:05

很宝贵的病例，值得探讨学习。不顺利的病例都是黄金病例！

liu-yingliang · 发表于 2016-7-9 00:14:00

很多老师分析血供不足，我认为很有道理。
在解剖穿支的时候，没有必要花那么大的功夫切开那么多。我的习惯是，稍微切开一个小口，看到穿支确定、可靠，即可。穿支周围有很多膜，都不去侵扰，“显而不露”。

闫岩 · 发表于 2016-7-9 09:50:10

1、考虑动脉供血不足，破坏了血管链；
2、静脉回流障碍，局部卡压。

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[组织瓣] 胫后动脉皮支皮瓣！

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