很早的一例皮支血管链皮瓣

wzt · 发表于 2016-4-21 12:05:57

在整理以往的资料，看到了这个2007年3月30号做的指动脉背侧皮支血管链皮瓣。       当时做这种手术的背景是：指动脉皮瓣牺牲一条手指主要动脉的缺点，使很多手外科医生选择中节指背皮支皮瓣来修复指端创面。但是，中节指背并不是理想的皮瓣供区。对手指来讲，理想的供区是近节侧方。
   为了综合这上述2种皮瓣的优点？
   刚好在编写《显微外科临床解剖学图谱》的过程中，在解剖标本时发现了手指侧方有一条由指动脉背侧皮支的分支构成的血管链。于是就要到了用这条皮支血管链代替指动脉主干切取皮瓣修复手指远端创面的想法。 QQ图片20160421200423.jpg

当时手术很小心的，因为没有经验，也没有听到或看到别人做过。

示指再植成活，但是中指指端残留创面。

在中指尺侧近节侧方设计皮瓣。因为是中指尺侧相以桡侧隐蔽。

解剖显露近节背侧皮支

显露近节的2条指动脉背侧皮瓣，指动脉及其伴行静脉有细小的伴行静脉。

夹住近节的2条指动脉背侧皮瓣，观察靠中节背侧皮支通过指侧方血管链供养皮瓣，皮瓣血运良好。

切断指动脉近侧皮支，指动脉侧方皮支血管链皮瓣移位到指端创面。文钳提起的是近节的指动脉背侧皮支切断后的残端。

以手指侧方皮支血管链为蒂的皮瓣，移位到指端后血管良好。

皮瓣供区打包植皮。

以上就是手术过程。术前已经跟患者讲过了术中可能遇到的问题，并且万一血管链皮瓣做不成，也不影响改做指背皮支皮瓣或指动脉皮瓣。

现在可能很多同行都做这这种手术了。欢迎一交流经验与教训。

小恒星 · 发表于 2016-4-24 08:25:05

wzt 发表于 2016-4-21 19:33
你讲的很对，这些问题的确存在。克氏针纵穿固定，穿过关节，由此来的问题曾一度使这种方法被大家抛弃 ...

虽然克氏针伸直固定不是最完美的方式，但也有其不可替代的优点：最重要的一点是：由伸直位练屈屈相对较易，而屈屈练伸直较难，肌腱松解也是这样。功能位固定是考虑即使强直，也是能最大限度兼顾抓捏功能，但是另一方面，伸肌腱粘连，肌腱松弛，即使行松解手术也难以完全伸直也是术后棘手的问题，这个问题类似踝关节跟腱的问题，个人观点!

马EM · 发表于 2016-4-21 15:26:50

王老师手术漂亮，让我们学习了很多，惠及了广大的患者。感谢您！

QQ46257332 · 发表于 2016-4-21 18:19:42

皮瓣做得很漂亮，但是示指近节再植克氏针贯穿直接固定，个人认为欠妥，因为克氏针贯穿近、远指间关节，直接影响到再植指存活后屈伸肌腱煅练，不可避免导致肌腱粘连，增加二次手术松懈创伤，个人认为近节离断，可给予克氏针近节指骨交叉固定，不过关节，术后再植指一旦成活，予早期肌腱功能康复可收到不错的效果，避免二次手术。

wzt · 发表于 2016-4-21 19:33:54

   你讲的很对，这些问题的确存在。克氏针纵穿固定，穿过关节，由此来的问题曾一度使这种方法被大家抛弃。但是在大家尝试多种固定方法之后，又觉得克氏针纵穿固定也有其长处，与其他固定方法相比也有其不可替代的优点，因而现在临床上仍有很多医生在使用。断指再植虽然不是我做的，但是我并不反对这种断指再植固定方法。
   有关断指再植的固定方法的讨论，在80年代与90年代曾经有过几种观点，您所讲的也是当时点主流的观点之一。
   先抛开断指固定，先讨论一下单纯的指动脉神经损伤，术后要不要固定？伸肌腱损伤后要不要固定？固定多上时间？屈肌腱损伤修复后要不要固定？要固定那要多长时间？不要固定那用什么缝合方法和术后锻炼的程序是什么？手指近节完全离断，如何能使再植的手指术后能完全伸直？
   另外，这个皮瓣是刚开始尝试做指动脉皮支血管链皮瓣时做的，那时这种技术还不是很成熟，算不上做得漂亮。

强子 · 发表于 2016-4-21 22:07:12

指动脉皮支链皮瓣，现在很多人都在学习和应用，非常适用，复合就近取才原则，破坏少，隐蔽，我也是学习王老师的解剖图片和手术资料后，进行尝试手术，得到良好效果，非常感谢王老师的宣教和指导！

强子 · 发表于 2016-4-21 22:07:55

指动脉皮支链皮瓣，现在很多人都在学习和应用，非常适用，复合就近取才原则，破坏少，隐蔽，我也是学习王老师的解剖图片和手术资料后，进行尝试手术，得到良好效果，非常感谢王老师的宣教和指导！

wzt · 发表于 2016-4-21 23:26:09

强子发表于 2016-4-21 22:07
指动脉皮支链皮瓣，现在很多人都在学习和应用，非常适用，复合就近取才原则，破坏少，隐蔽，我也是学习王老 ...

你本来就是水平很高的手显微外科医生。

wzt · 发表于 2016-4-21 23:26:19

马EM 发表于 2016-4-21 15:26
王老师手术漂亮，让我们学习了很多，惠及了广大的患者。感谢您！ ...

谢谢鼓励。

wei934925820 · 发表于 2016-4-22 08:20:46

感谢

doctorning27 · 发表于 2016-4-22 16:00:17

手术很漂亮！赞一个！

fa373387853 · 发表于 2016-4-22 21:21:53

来自: 微社区

hezhijun · 发表于 2016-4-24 10:26:34

王老师，学习啦，看见皮支，以后做更有信心啦。

saiworld · 发表于 2016-4-26 15:09:05

手术很清晰漂亮，学习了！

yjsqq520 · 发表于 2016-4-26 15:20:36

王主任学习了！

杨德刚 · 发表于 2016-4-26 20:37:39

谢谢王老师！学习了！

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[组织瓣] 很早的一例皮支血管链皮瓣