揪心的再植，因感情纠纷自己剁下，术后反复探查3次，万...

letian-Eric · 发表于 2016-3-15 21:53:12

有责任心的一生

这类病人术后考虑氯丙嗪，咪唑

fxy092340 · 发表于 2016-1-25 11:03:51

qqguopp 发表于 2016-1-25 10:04
佩服楼主，患者以后会感激你的，

昨天患者送了一面锦旗来了，

shujk · 发表于 2016-1-24 22:34:24

活了就好，我们一般不做自残的，确实成活率低，不知道为什么

华鲁 · 发表于 2016-1-24 23:20:24

不错，自残的病人成活率就是低啊

fxy092340 · 发表于 2016-1-25 08:45:54

shujk 发表于 2016-1-24 22:34
活了就好，我们一般不做自残的，确实成活率低，不知道为什么

一例让人揪心的断指再植成功经历
断指对患者心理上造成严重的打击，尤其是一些因感情，债务等纠纷造成断指的病人，他（她）们的情绪低落，激动等直接影响再植后成败。我这个病人主要因夫妻经济纠纷，自己“勇敢的 ”剁下右手小指，当时到医院患者一直拒绝再植，情绪很不稳定，极不配合治疗，在我们医护人员及家属耐心沟通后勉强同意再植。在第一次动，静脉吻合成功松止血带后指端血运相当的好，伤口已包扎好，在石膏外固定时麻醉师跟病人交待需要用一个镇痛泵。麻醉师说：“这个费用可能在4-5百元”，患者当时就长叹一口气说“这么贵呀…”在我们把石膏固定好后（约3-4分钟）再次观察血运，指端变苍白了，立即松掉外固定敷料用0.9%温盐水纱布外敷指端后仍无好转迹象，没办法只好再次探查，探查中见动脉吻合处良好，但搏动不明显，为了安全起见我还是把动脉吻合段截掉重新二次吻合。在我确定二次吻合没有任何技术原因下松开止血带，松止血后指端血运仍不理想，用罂粟碱注射液0.5ml指根环形局部浸润，同时静脉给予罂粟碱60mg静滴，观察约10分钟后指端红润，显微镜下见动脉搏动明显。在我吻合静脉，神经及皮肤后再次送止血带见指端仍苍白，反复用温盐水纱布外敷未见任何缓解迹象，开始认为是缝皮太紧，拆掉所有皮肤缝线，再次用温盐水敷料外敷仍未见通血，再次在显微镜下探查动脉，见动脉通血但不搏动，我当时完全蒙了。这时我无意向病人头部张望了一下见患者一脸惆怅，我这时才突然意识到原因所在。这时我们医护及麻醉师开始向患者做思想工作，沟通。这时患者脾气暴躁起来，大叫到“手术不要做了”在手术台上乱动，没办法的情况下让家属也到手术室安慰他，同时麻醉师建议给他加用静脉复合麻醉，让病人处于安静状态，大约过了30分钟后见指端又慢慢红润，再次缝合皮肤，返回病房（处于睡眠状态）。夜间在1点；5点我分别去探视指端血运均良好。我才安心的眯细一下，没想到在早晨7：30左右护士报告说指端血运又不好，我立马赶到病房，只听见患者老婆再说：“本来没钱你还搞这一处…”见指端又是完全苍白，立即打开敷料用温水敷料外敷，同时做患者及家属的工作，另时给予肌注罂粟碱60mg肌注后仍未见好转。我已经没耐心了，跟病人及家属交待不行就直接截掉算了，同时要求他老婆回避，在其他家属反复安慰下约40分钟后又慢慢转红润，这时又采取指端切口放血。之后半天我都不敢去看血运情况。不过最后还是安全渡过，痊愈出院。给我的启发也很大，所以我把我的经历提供大家分享。
查阅资料：疼痛可影响患者的睡眠，加重紧张、焦虑情绪而疼痛又可使机体释放5-羟色胺，其有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可致血管痉挛，管腔闭塞，或形成血栓，而术后5 d内是血管内膜愈合期，极易发生血管痉挛。患肢制动，7 d内绝对卧床，肢体置于合适的位置，避免卧向患侧，患肢置于心脏水平位，既有利于动脉供血，也有利于静脉回流，护士在检查、治疗、护理患者时动作准确、轻柔，医生在换药时严禁强行撕扯敷料，应在0.9%温盐水中浸泡半小时后缓慢揭开，减少疼痛刺激，使患者顺利度过血管痉挛超敏期。

swk123 · 发表于 2016-1-25 09:48:58

自残性离断术后是比较麻烦的，楼主辛苦了

qqguopp · 发表于 2016-1-25 10:04:39

佩服楼主，患者以后会感激你的，

万里晴空 · 发表于 2016-1-25 19:45:55

楼主辛苦了

yzhuio8 · 发表于 2016-1-25 20:08:37

付出总有回报，一面锦旗，也代表患者及家属由衷的感激！感谢你分享这么一个特殊的病例！为你点赞！

872451555GZQ · 发表于 2016-1-28 16:00:15

感谢楼主的无私奉献，把这么好的病例经验分享给大家，楼主辛苦了。

fa373387853 · 发表于 2016-1-28 18:51:07

好心有好报

来自: 微社区

兰天兵888 · 发表于 2016-2-4 22:50:56

刀砍伤的血管痉挛发生率圕最高。主辛苦了
来自: 微社区

wangh · 发表于 2016-2-10 22:01:40

给好医生点个赞

ygc654321 · 发表于 2016-2-23 10:56:53

术者的整个手术过程看过了。分析的也很好。我觉得只要整个手术过程没有问题，术后暂时的血管危象没有必要马上探查。一般观察一会，都会缓解的。我碰到过很多这样的情况，自残的也碰到过，很少坏死的。自己的一点见解。

wrb1763 · 发表于 2016-3-4 15:42:26

意志坚定，强！

zmh · 发表于 2016-3-6 04:40:35

很好，成活不易啊，

fxy092340 · 发表于 2016-3-9 20:43:27

ygc654321 发表于 2016-2-23 10:56
术者的整个手术过程看过了。分析的也很好。我觉得只要整个手术过程没有问题，术后暂时的血管危象没有必要马 ...

学习了，经过这次经历也是我收获不少，谢谢你的点评！

医然为你 · 发表于 2016-3-10 19:19:24

fxy092340 发表于 2016-1-25 08:45
一例让人揪心的断指再植成功经历
断指对患者心理上造成严重的 ...

满满的经验，我学习了。

lyb · 发表于 2016-3-21 19:39:20

楼主辛苦了

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[断指再植] 揪心的再植，因感情纠纷自己剁下，术后反复探查3次，万...

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