第4掌骨开放性骨折术后感染！

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:08:30

患者58岁，男性。于2015-10-25在工地上外伤致第4掌骨开放性骨折，在当地诊所给予缝合术，2天后因肿胀严重，来我院拍片，因位置不好，收住入院。

hnldwwp · 发表于 2016-1-4 13:45:37

个人有点小建议，就是切开皮肤，彻底清创，用VSD负压引流，用庆大盐水冲洗一个星期后拆除VSD看伤口情况，一个星期后拆VSD换药几天，伤口情况无分泌物后缝合伤口或者植皮，希望对你有用，我这处理过几个类似的全部治愈。

huangyi · 发表于 2016-1-6 10:20:23

很谢谢大家的回复，我也持续更新中！！！
昨天停用庆大霉素的输液，给予头孢拉啶胶囊 0。5g bid po

重生之光 · 发表于 2015-12-28 18:39:15

我估计你是想扩创又不敢，怕病人说，这种只有广泛的，彻底的清创才能好，短期内是不可能好的，向患者交待清楚，上个"VSD"吧。省得你天天换药看患者及家属的脸色，也轻松很多。现在你缝上，即使愈合了，过不了半个月又会类似发作。

wzt · 发表于 2015-12-23 12:11:55

怎么处理的？

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:17:13

入院12天后，在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。完全愈合伤口，并拆线出院。后因肿胀又入我科治疗，先后给予中药外敷硫酸镁湿敷中医理疗等不见好转。
查血常规在正常范围之内。将内固定拔出，红肿严重广泛于手背下，有种象皮肿的感觉，未形成脓肿。

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:18:35

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:19:24

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:19:53

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:20:27

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:23:59

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:27:22

今天药敏回来给予左氧氟 200ml ivgtt qd 庆大霉素24万单位 ivgtt qd
伤口今天换药把桡背侧纵行扩大1cm，见皮下有1ml左右脓液流出。常规双氧水及盐水交替冲洗多次，庆大霉素冲洗，盐水纱布填塞。

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:29:58

既往用的是头孢哌酮舒巴坦 2.0  bid  ivgtt 青霉素480万单位  ivgtt qd.
请高手指点  以后怎么办？
是不是继续扩大伤口，目前仅局限于腕背部。患者功能锻炼差。用药方面等
谢谢

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:31:09

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:33:33

这是术中情况

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:34:23

wzt 发表于 2015-12-23 12:11
怎么处理的？

谢谢王老师我真焦头烂额呢！

huangyi · 发表于 2015-12-23 12:36:09

来院时手背的情况未拍这是即将切开的伤口情况。

鸿途大展 · 发表于 2015-12-23 16:42:57

现在是什么情况

huangyi · 发表于 2015-12-25 11:49:58

这是昨天换药伤口的情况，无异常分泌物，

huangyi · 发表于 2015-12-25 11:56:03

这是今天换药的情况红肿已经局限于腕背部。药物给予头孢噻肟2.0g bid ivgtt 左氧氟沙星注射液 200ml，ivgtt qd 庆大霉素 24万单位 ivgtt qd.
大家谁有这方面的治疗经验，请不吝赐教！谢谢了。

huangyi · 发表于 2015-12-28 11:29:38

复查血沉22，比原来有明显下降。这是今天换药的情况。哪位大师可以指导一下下一步该怎么处理？

huangyi · 发表于 2015-12-28 11:31:16

我的处理方案是再换两次药，如果伤口无感染，复查C反应蛋白和白介素-6.如果大幅度下降，或正常值，给予清创缝合术。

辛招兵 · 发表于 2015-12-28 15:00:40

前几天我们这里有类似的病人，一期清创之后没有完全打开，三天后再次扩创，彻底打开之后发现伤口内有约2cm长指骨坏死，彻底清掉，克氏针拿掉，这几天伤口周围红肿情况明显减轻，备2期取髂骨移植。

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