昨晚做的一个组装手指

辛招兵 · 发表于 2015-12-11 12:00:26

本帖最后由辛招兵于 2015-12-11 12:28 编辑

2-5指近节中段以远完全离断，电刨伤，具体怎么把手指头切成那种状态不得而知，来医院之后就三根手指，一根环指末节还算完好，中节无指骨，但是有软组织，中指中节软组织缺了一半，中节指骨尚完整，食指剩下一截类似断层解剖标本的指骨，考虑再三，决定用环指末节加中节软组织+中指中节指骨拼一根食指。（PS. 2-5指近端条件除了食指大约在近节中远1/3处没有毁损之外，3-5指近端几乎毁损）
术中原计划吻合一动2静，结果发现劣势侧动脉喷血挺给力，就吻合了，组装的远端手指指背有皮肤破损，还好术中预留2根比较粗大的静脉吻合，术后仍旧感觉静脉不是特别给力。

术后即刻看起来还可以，后期补发病例资料。
好久没被拍砖了，渴望王老师拍我。

在水一方77 · 发表于 2015-12-12 09:49:49

那个游离的指骨能活吗？期待后期随访

鸿途大展 · 发表于 2015-12-12 09:31:39

术后片子呢

郴州吴定庆 · 发表于 2015-12-13 12:06:47

太善于攻克难关啦！

期待术后随访的X片。

rosetip · 发表于 2015-12-13 20:20:36

在水一方77 发表于 2015-12-12 09:49
那个游离的指骨能活吗？期待后期随访

同问。游离的指骨没有血运，也没有办法在后期的恢复中获得血运，成活有问题吗？谢谢！

辛招兵 · 发表于 2015-12-13 20:46:03

rosetip 发表于 2015-12-13 20:20
同问。游离的指骨没有血运，也没有办法在后期的恢复中获得血运，成活有问题吗？谢谢！ ...

自体骨游离移植时也取的没有血运的髂骨或桡骨，人工骨或同种异体骨也不带血供，不排除骨吸收和坏死的可能性，但是这台手术中，近节、中节、末节三节指骨中，中节指骨没有血供，但是三节指骨的髓腔相通，可以通过骨髓腔渗血达到一个缓冲的目的，骨骼的血供有两套，髓内和髓外，这节指骨髓外的血供没有，但是髓内的渗血可以在前期血供未完全形成的这段时间代偿性为游离骨提供一部分血供，等后期游离骨重建血供之后这个问题就不存在了。

辛招兵 · 发表于 2015-12-13 20:47:05

郴州吴定庆发表于 2015-12-13 12:06
太善于攻克难关啦！期待术后随访的X片。

哈哈，过奖了，手指现在还在危险期，一天闲了没事去放放血，指体活了才有继续研究的可能，否则、、、我就哭了

辛招兵 · 发表于 2015-12-13 20:47:54

鸿途大展发表于 2015-12-12 09:31
术后片子呢

再植术后平卧7--10天，没有床头X光机，术中也没有C臂，手指成活之后再上传照片。

rosetip · 发表于 2015-12-13 21:08:50

辛招兵发表于 2015-12-13 20:46
自体骨游离移植时也取的没有血运的髂骨或桡骨，人工骨或同种异体骨也不带血供，不排除骨吸收和坏死的可能 ...

感谢解惑！
自体骨游离植骨中，骨皮质主要是起到支架的作用，而骨松质起传导和诱导作用，即“爬行替代”，相当于架桥，由再生的骨组织替代植骨块。您说三节指骨的髓腔相通，是作了远、近侧指间关节融合吗？如果作的融合，骨成活的机率应该是很大，坏死的机率就小了，但是，对再植手指的功能有多大影响呢？
手外科医生不易，做好一个手术很难。有一句话形容：要把一个打碎的花瓶再拼接起来，谈何容易！
感谢分享！期待后期的康复照片！
支持！

十指 · 发表于 2015-12-13 21:25:24

高手，有思想，谢谢分享

辛招兵 · 发表于 2015-12-13 23:58:15

rosetip 发表于 2015-12-13 21:08
感谢解惑！
自体骨游离植骨中，骨皮质主要是起到支架的作用，而骨松质起传导和诱导作用，即“爬行替代” ...

当时因为还有其他方面的因素，没有时间把这台手术做到完美，毕竟手术方案是一方面，具体手术的操作是另一方面，术中有很多因素可能是术前无法考虑周全的。这几天术指还在危险期，还好病人比较乐观一些，完全成活之后一定做个随访。

辛招兵 · 发表于 2015-12-14 00:02:56

十指发表于 2015-12-13 21:25
高手，有思想，谢谢分享

不敢当，每天都要学习呀，不然就退步咯

wei934925820 · 发表于 2015-12-14 14:00:04

很牛了

与月亮约定 · 发表于 2015-12-15 14:41:05

这个手指保存下来就不错了！
有比没有强！！！

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[断指再植] 昨晚做的一个组装手指