创面皮肤软组织缺损，求治疗方案。各位大虾指导下。

朱大夫

患者:男，72岁，目前见右足背皮肤缺损，骨质、肌腱外露，创面存在感染（大肠杆菌)，创面新鲜。经济困难，医患沟通风险性高。在此求各位兄弟、朋友、老师，能给个诊疗方案，参考下。

wzt

省事的方法是----截肢。
省心的方法是----换药植皮
效果但风险大的方法是----组织瓣移植。
让患方自已选吧。

郴州吴定庆

这个跟你的患者创面很象哦http://www.handsurgery.cn/thread-58895-1-1.html

山顶一孤鹰

挺好的！安全第一！72岁高龄了家属又不讲理，管他好看不好看，解决问题最重要，哎呦不错哦！一个好汉三个帮，全国各地手外科高手远程会诊，感谢王主任提供这么好的平台！

朱大夫

wzt 发表于 2015-8-5 09:11
省事的方法是----截肢。
省心的方法是----换药植皮
效果但风险大的方法是----组织瓣移植。

谢谢王老师指导。就这么做。

朱大夫

2、3跖骨远端干骺端部分骨干缺损，肌腱有缺损。目前考虑就是先闭合创面，其他的后期再处理，做大了风险更大。

qqguopp

72岁，最好还是用主干血管的皮瓣吧，游离的感觉风险太大

朱大夫

72岁，游离行吗，身体受得了吗。风险大，就是说家嘱是那种比较难沟通的，一边说经济困难，一边催着要求早点手术，就儿子、老父亲两个人，有时对诊疗抱怨比较多的。外踝上皮瓣行不行。

余有年年

带蒂腓动脉穿支皮瓣，游离腓动脉中点穿支皮瓣，游离股前外…有点不明白，什么叫医患沟通风险大？？？

xiaomu

骨头缺了吗，肌腱也缺了，关节融掉，游离皮瓣修复。风险大撒意思，蛮不讲理的？

朱大夫

谢谢诸位的点评。家属就是有点蛮不讲理的意思。据患者年龄情况，不管做啥皮瓣，其风险都很大。主干血管皮瓣，选哪个好呢。胫后动脉、胫前动脉、腓动脉，还是外踝上。

枯叶上的岁月

72岁了，做游离跟穿支皮瓣都要慎之又慎。还是做主干血管带蒂皮瓣安全点，或者像王教授说的换药植皮也是一种选择。

枯叶上的岁月

72岁了，做游离跟穿支皮瓣都要慎之又慎。还是做主干血管带蒂皮瓣安全点，或者像王教授说的换药植皮也是一种选择。

朱大夫

没错，先换药下。

神农圣医

换药吧，VSD

shujk

朱大夫 发表于 2015-8-5 07:50
谢谢诸位的点评。家属就是有点蛮不讲理的意思。据患者年龄情况，不管做啥皮瓣，其风险都很大。主干血管皮瓣 ...

兄弟啊，家属术前就不配合还能做手术吗，病好治，人难治，建议走人，留下就换药植皮，往死里谈，就是不给做手术

朱大夫

现在的医疗环境，很难啊，做好了应该，风险并发症出来了，什么都是一场空，责任一大堆，到时领导不说好，患者及家属不叫好，嗨。是啊，家属是那种主见没有，意见一大堆，沟通比较困难那种。所以想想，手术压力很大。谢谢指导啊。

liushuke

可不可以第二趾剔骨皮瓣，把肌腱外漏的去处掉，剩余创面植皮

liushuke

不要医疗环境，我们还改变不了什么，对得起自己的良心，医德就行

rain2012

医生难做，高龄风险过大，小弟建议第2-5趾及部分跖骨剔骨皮瓣，保将来走路就行。

lite1981

这么大年纪是不是可以减掉肌腱、去掉两趾头，形成剔骨皮瓣覆盖创面。