小腿骨折术后皮缘坏死，实用的局部转移，创伤最小化。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 16:03:34

患者车祸外伤致右小腿肿痛、畸形约2小时。查见右小腿轻度肿胀，无出血，胫前多处皮肤挫伤，淤紫，及骨擦感、异常活动。急诊行切开复位钢板内固定。术中见胫前内侧挫伤皮肤皮下组织剥离，骨膜部分破裂。手术1小时顺利完成。术后切口皮缘血运良好，挫伤皮肤发黑坏死，伴坏死皮下积血。行清创后皮瓣修复。二次术后皮瓣血运良好，创面植皮组织成活。对于高能量损伤，其术后皮肤坏死可能性大，要及时处理，预防感染。其内固定方式选择，考虑当时只有钢板，所以没选择髓内固定。
术前片：

术后切口愈合过程：

术后片：

皮肤坏死行清创局部转移皮瓣：

皮瓣成活，植皮包拆除，植皮成活：

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 16:07:02

病人前几个月回来复查，骨折端已模糊，已负重行走良好。胫骨下1/3骨折，其愈合慢，但手术方式，术后指导及随访很重，这决定了能否愈合的重要因素。做了很多小腿骨折，都愈合了，亲力亲为。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 16:09:11

后续再发一些髓内钉的图片及该病人复诊的片

重生之光 · 发表于 2015-7-11 18:41:40

你这是什么入路？看了很别扭啊。会髓内钉为啥要用钢板？

zhangwenlong · 发表于 2015-7-11 20:49:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-7-11 20:56 编辑

请问术中放置接骨板前，是否进行了角度预弯？
角度预弯可以使接骨板对侧骨皮质加压，
否则接骨板对侧骨折端会分离。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 21:52:51

术中复位、钢板临时夹持，透视，据情况预弯。如果锁定板就简单多了。我做了那些普通板，全都愈合了。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 21:59:11

谢张老师指导。内侧张力侧，支持你

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 22:00:34

入路标准

zhangwenlong · 发表于 2015-7-11 22:28:48

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-7-11 22:33 编辑

《骨科内固定》

txl830 · 发表于 2015-7-11 23:05:30

不错的手术，学习了

abin · 发表于 2015-7-12 08:32:11

跨距再大一点，跨距小了功能练习的时候容易断板。髓内钉也可以啊。

xiaomu · 发表于 2015-7-12 09:05:35

朱大夫 · 发表于 2015-7-13 20:50:46

术后复查，骨折愈合

朱大夫 · 发表于 2015-7-13 20:55:21

术后5月复查

saiworld · 发表于 2015-7-14 09:07:57

手术很好，恢复也不错，学习了！

朱大夫 · 发表于 2015-7-14 11:16:24

谢谢，恢复挺好。为病人感到高兴，为自己感到自豪。病人的指导与跟踪很重要，防患于未然。

liu-yingliang · 发表于 2015-7-14 21:05:10

zhangwenlong 发表于 2015-7-11 20:49
请问术中放置接骨板前，是否进行了角度预弯？
角度预弯可以使接骨板对侧骨皮质加压，
否则接骨板对侧骨折端 ...

非常支持张老师的已经，这个操作非常重要！!稍稍做一定程度的弯曲即可。

shoujianguo · 发表于 2015-7-15 20:48:27

zhangwenlong 发表于 2015-7-11 20:49
请问术中放置接骨板前，是否进行了角度预弯？
角度预弯可以使接骨板对侧骨皮质加压，
否则接骨板对侧骨折端 ...

术后骨折是否愈合还有待时间的说明，目前是胫前皮肤坏死看皮瓣是否做的合适！

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[组织瓣] 小腿骨折术后皮缘坏死，实用的局部转移，创伤最小化。

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