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[组织瓣] 详解 游离股前外侧分叶皮瓣 难得四个肌间隙皮支

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发表于 2015-4-29 21:16:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
车祸伤导致左前足及部分中足毁损,一期行中足截肢及VSD护创,术后十天行二次手术


术前创面,足背 足底 足内侧创面存留
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皮瓣设计,因创面非平面,单个皮瓣修复会增大供区面积,且受区缝合伤口后易留下“猫耳朵”,初步设计股前外侧分叶皮瓣 IMG_2235.JPG IMG_2244.JPG IMG_2250.JPG


从大腿外侧切开皮肤及深筋膜,见四个皮支,似肌间隙皮支
IMG_2254--.JPG
皮支1,后证实来自旋股外侧动脉降支外侧支
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皮支2,后证实亦来自降支外侧支
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皮支3,来自降支内侧支
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皮支4,来自降支内侧支
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股外侧皮神经,位于皮瓣内侧缘,设计稍有偏差,不能最大发挥皮神经的作用
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绿箭头显示内侧支及外侧支,蓝箭头显示四个皮支,均为肌间隙皮支,不多见,好幸运啊
皮支1、2来自外侧支    皮支3、4来自内侧支
IMG_2298--.JPG

游离内侧支及外侧支支降支主干处,两条动脉汇成降支主干,四条伴行静脉分成三股,中间两条汇合成一条静脉
红色箭头标示动脉,蓝色箭头标示静脉,紫色箭头标示股神经发向股外侧肌的分支
IMG_2308--.JPG

皮瓣及血管蒂完全游离后,提起皮瓣,分别从大腿内侧面及外侧面观
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外侧支、降支主干、内侧支、皮瓣形成密闭环,股神经发向股外侧肌的分支从环中穿过,无法分离,神经似乎非断不可了
IMG_2323-.JPG

按照预先设计,分离皮瓣为两叶,一叶由降支外侧支(皮支1与2)供血,另一叶由内侧支(皮支3与4)供血。皮瓣分叶后,密闭环被打开,神经可以轻松分离出来了
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皮瓣切取后原始形态
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皮瓣分叶后的重新组合形式
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供区创面植皮覆盖
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受区血管神经吻合情况
旋股外侧动脉降支与胫前动脉吻合,供区三条伴行静脉分别与胫前动脉两伴行静脉及胫前某浅静脉吻合,股外侧皮神经与腓浅神经吻合
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完成神经血管吻合,皮肤缝合前情况
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缝合皮肤后情况
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术后16天,拆线前
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评分

2

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本帖被以下淘专辑推荐:

  • · 手部|主题: 64, 订阅: 2
发表于 2015-5-3 09:50:53 | 显示全部楼层
漂亮的手术,完美的修复,解剖清晰,生动的解剖课,感谢分享,学习了
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发表于 2015-5-1 14:13:16 | 显示全部楼层
楼主解剖清晰,相当NB,向你学习,但是我有一问题想向楼主请教,KISS皮瓣的好处是不是没发挥完全,第一:看楼主这病例术前术后照片对比,皮瓣覆盖后受区足背原有皮肤应该又去除一些;第二:此例股前外,穿支这么好,在皮瓣设计及与受区匹配上再花些功夫,供区是不是可以完全直接闭合,无需植皮,个人看法,还望指教!
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发表于 2015-5-1 14:00:55 | 显示全部楼层
解说详尽
照像清楚用心!
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发表于 2015-4-30 14:29:05 | 显示全部楼层
漂亮的手术
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 楼主| 发表于 2015-4-30 11:04:48 | 显示全部楼层
fengyun123 发表于 2015-4-29 22:26
请教下,每次皮瓣术后都会有皮瓣肿胀,要拆除部分缝合线,看楼主的很好,请问术后怎么治疗,脱水吗,都用些 ...

只要静脉回流好,没有血肿形成,应该就不会肿胀
皮瓣设计富裕一些,缝合皮瓣的时候要松,尤其蒂部
止血彻底一些
用药没有特殊的,不用脱水的
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发表于 2015-4-29 21:51:47 | 显示全部楼层
立山手术越来越漂亮了!!!!
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发表于 2015-4-29 21:42:21 | 显示全部楼层
解剖牛逼,学习
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发表于 2015-4-29 21:58:46 | 显示全部楼层

解剖牛逼,学习
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发表于 2015-4-29 22:09:32 | 显示全部楼层
手术漂亮,学习了
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发表于 2015-4-29 22:21:22 | 显示全部楼层
技术超强!!!
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发表于 2015-4-29 22:26:25 | 显示全部楼层
请教下,每次皮瓣术后都会有皮瓣肿胀,要拆除部分缝合线,看楼主的很好,请问术后怎么治疗,脱水吗,都用些什么药
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发表于 2015-4-29 23:21:14 | 显示全部楼层
冒个泡,点个赞,此皮瓣真是漂亮!
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发表于 2015-4-29 23:32:14 | 显示全部楼层
楼主解剖及手术步骤清晰,值得学习,辛苦了
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发表于 2015-4-29 23:35:27 | 显示全部楼层
拿来当教材吧
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发表于 2015-4-30 15:50:48 | 显示全部楼层
技术真好!弱弱的问一句,是不是按照设计,供区是不是应该直接缝合关闭?
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发表于 2015-4-30 16:33:41 | 显示全部楼层
解剖真漂亮!
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发表于 2015-4-30 17:15:00 | 显示全部楼层
太赞了
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发表于 2015-4-30 17:57:38 | 显示全部楼层
全程围观,的确不错。
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发表于 2015-4-30 21:09:12 | 显示全部楼层
山哥的手术越来越NB了
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发表于 2015-4-30 23:29:49 | 显示全部楼层
     学习了。
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发表于 2015-5-1 09:10:12 | 显示全部楼层
好漂亮的手术,真是羡慕啊
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发表于 2015-5-1 11:01:10 | 显示全部楼层
很好的手术,很漂亮,很详细,可以当教材了!
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