游离股前外侧“爱心”皮瓣修复虎口缺损

fankaiqiao

虎口区复合组织缺损，面积约7.0cm×9.0cm，第二掌指关节缺损，中指近节基底部关节面缺损，拇长伸肌腱缺损。骨折暂予以临时固定，指总动脉、神经及屈肌腱吻合；术后2周行掌长肌移植桥接重建拇长伸肌腱+游离股前外侧皮瓣修复虎口皮肤缺损，待二期行跖趾关节移植重建第二掌指关节。

王朝熙

个人认为食指即便进行关节移植，因为软组织损伤缘故，效果也不会太好。食指功能差影响其它手指功能发挥。而且中指关节你换不换？换两个创伤大，换一个更划不来。不如食指pip重建中指mp,食指皮肤修复虎口。

shilujie120

王朝熙 发表于 2015-2-27 00:30
个人认为食指即便进行关节移植，因为软组织损伤缘故，效果也不会太好。食指功能差影响其它手指功能发挥。而 ...

依据有限的伤情介绍及各方面综合考虑的话，赞同王医生所说，但是在实际临床工作中大部分时间是没有可行性的（起码在我们这边是这样）因为好多时候病人接受不了为了不确切的可能会有一个良好的功能去牺牲一个指体（这对于他们有时候是不可理解的），即便是病人工作好不容易做通了，单位考虑他们的因素也不愿意这样做。这也是我这边再造较少的一个因素（全型再造等等各方面要求高，加之现在医疗环境及本人精力有限等因素所以很多时候就回避了），不知王医生有何高见，还望知道

81mafuqiang

皮瓣手术做的很好，想看看术前手的正斜位X线片，可以吗？

fankaiqiao

术前X线片外院拍摄，没有来得及留底患者带回家了，下次记得上传。

fankaiqiao

现在患者和单位宁可保留一个没有功能的指体，也不愿意牺牲一个指体，患者一般不接受，

王朝熙

shilujie120 发表于 2015-2-28 14:25
依据有限的伤情介绍及各方面综合考虑的话，赞同王医生所说，但是在实际临床工作中大部分时间是没有可行性 ...

    我没什么所谓的高见，我只是希望做医生的能够尽量的为病人考虑，能够不忘初心。
    比如说对患者，我们要尽量的把术前的状态，术中的方案，术后的各种可能要详细真实的告知，让患者自己选择。在患者无法选择，或者说你认为不同方案的结局真的差别很大时，你可以选择谈话的重点。可能根据你当时的水平，你做的预判并不一定会完全正确，但是不要为了个人利益去做功利性的引导暗示。说明假如患者真的不接受舍卒保车，那我们沟通过了，也不能代替患者做最后的决定。
    但是对于医院方面，我想说能够为病人争取还是要尽量争取，换一种方式，可以换一种交流方式试试，但是我坚决反对盲目的认同。有的时候解决一个事情会有很多方法，我们未必要选效果最差的那个，也未必说必须要放弃。当然我也没有说一个医生要为了不同的都能够达到基本结果的治疗方案去投身火海，毕竟你要诊治的病人不止一个，需要留下有用之身。当然面对生命的存续绝对要不惜代价。
    单纯就治疗方案而言，我与楼主只是讨论，每个人看法不同，不能说明谁更优越。只要都是发自本心，未受影响的深思熟虑的判断就是好的判断。还是要重申一点，我们是医生，不是政策体制或者是什么东西下面的和事老。

希望之手

楼主手术做的不错，方案也合理，至于说拿食指保中指，也许食指没了，中指功能也不怎么好，赞楼主。

fankaiqiao

谢谢！

辛招兵

手术做的很漂亮。从创面覆盖角度看，手术做的相当漂亮，但是从病人后期功能恢复角度出发的话，同意朝熙的观点，食指MP关节成型或者关节置换，如果病人实在不愿意做足趾关节移植，可以考虑人工关节。伤口无明显感染迹象，股前外有必要带点股外侧肌填塞大鱼际。个人愚见，请多指教。