废弃指指骨加皮瓣再造拇指术（术后3个月随访）

王朝熙 · 发表于 2015-1-9 22:52:06

本帖最后由王朝熙于 2015-4-8 22:32 编辑

患者八十岁女性，身体状况中等，有栓塞病史。蘑菇培养料搅拌封装一体机损伤左手拇示中环指，致拇示指毁损，中指多平面损伤末梢血运差，环指多平面损伤。
予以示指掌骨头截骨虎口成型，示中指修复。
剩下拇指的时候犯了难，血管搓灭严重，满布草屑，酸腐味。
短缩再植，长度不够。桥接再植，担心会失败。患者要求保留功能，最后采用第二掌骨倒置植骨，桡动脉逆行岛状皮瓣管状再造，因为皮支不丰富，又在近端多加了一个皮角。
发到微信群反应很大，有的人认为方案不合适，大家讨论下，个人感觉这样比较适合了，基础条件不好，术后都没敢卧床，术中患者心脏不舒服都暂停了近两个小时，最后总算是完成了

然后就是很多人提到的愈合问题，上图中其实有表述，这个指骨是基地松质骨挖空后套入拇指近节指骨的，这是三个月取内固定时的照片，植骨骨体搔刮出现出血点。

LSH2013 · 发表于 2015-1-10 11:48:34

都80岁了，个人觉得要求不高，什么方案都差不多，没有什么合适不合适。

wei934925820 · 发表于 2015-1-10 08:01:59

应该先修复拇指吧？

yuudng · 发表于 2015-1-10 13:36:36

王老师，我来顶一顶。。。

songjunwei2015 · 发表于 2015-1-10 18:30:42

学习了，

从头开始 · 发表于 2015-1-10 19:54:21

王老师厉害。不知道你倒置的那块骨头远期会不会出现坏死？没这方面的经验，望指教。

whw · 发表于 2015-1-10 23:11:09

手术漂亮，请问皮瓣带主干血管了吗？

715561751 · 发表于 2015-1-11 11:27:14

思路的确不错，值得学习，想请教下，肯不可以用带血管蒂的骨皮瓣，年龄大啦，术后指骨能否愈合，看食指还是有一份可以利用的，术后桡动脉逆行岛状皮瓣应该能覆盖上述带来不便的创面吧还请赐教谢谢

王朝熙 · 发表于 2015-2-10 23:17:23

715561751 发表于 2015-1-11 11:27
思路的确不错，值得学习，想请教下，肯不可以用带血管蒂的骨皮瓣，年龄大啦，术后指骨能否愈合，看食指还是 ...

植骨用的第二掌骨头翻转过来的，基本都是松质骨。

青青翠竹 · 发表于 2015-2-11 09:14:39

楼主为病人设身处地考虑，确实值得钦佩。奋斗了一夜，很辛苦。这个年龄，做再植确实不适合。焦点在于采用本方案是否合适？我个人认为，皮瓣是没有问题，指骨是否能够成活及避免感染是成功的关键所在。盼后期的随访。

新手2014 · 发表于 2015-2-11 12:20:54

请教一下能直接用食指背加近节指骨骨皮瓣直接转移，再加个桡神经浅支皮瓣再造拇指

1400467679 · 发表于 2015-2-11 22:38:15

手术漂亮！佩服佩服！

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[手指再造] 废弃指指骨加皮瓣再造拇指术（术后3个月随访）

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