[转帖]《10指离断再植》专论

郝丽文

中华手外科杂志 1999年第4期第15卷 迎接21世纪专论

10指离断再植

裴国献
510515广州，第一军医大学南方医院创伤骨科

　　1963年陈中伟等^［1］在国际上首先报告断肢再植及1965年Komatsn、Tamai相继获得断指再植成功以来，世界很多地区都已成功地开展了断肢（指）再植的工作,断肢（指）再植术已经历了35年不断发展与提高的历程。 虽然断肢（指）再植已取得了巨大的进展，但10指离断由于其特殊性，全植全活的成功报道仍十分少见。 10指离断再植不同于一般断指再植，其损伤部位多、创伤重、离断指体缺血时间长、手术规模大、参加手术人员多、手术时间长、常耗费大量的精力和体力；若不予再植或处理不妥，可导致严重的残疾。故对10指离断再植要力争全植全活，最大限度地恢复双手的外形与功能，已成为临床医生们的共识。

　　一、10指离断再植现状
　　10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等^［2］于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报道^［3］，至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道(表1)^{［4 ～ 11］}。其中,我国13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例，女性3例;年龄为17 ～ 45岁。致伤原因均为切纸机切断。 从10指同时离断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素才能导致10指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小时45分至36小时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投入的技术力量有关。手术6小时45分钟获10指全部再植成功的单位为笔者原所在单位解放军第一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平均每指再植时间不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一个单位的整体显微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水准。而手术36小时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾嘉义市仁义医院吴国君医生一人主刀完成^［8］，更显示出其超人的毅力和难能可贵的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。 17例10指离断再植全成活的病例，术后大多实施了良好的康复计划，随访时间为1 ～ 5年。 功能评价^［12］: 手的外形满意，手的抓握力、手指捏持力、指尖至掌心距离及手指活动度、两点辨别觉等均有良好的恢复，全部病例均重返工作岗位。大多数病例在术后4 ～ 9个月又实施了二期功能重建手术，如手指旋转畸形矫正术、手指屈肌腱松解术等。

表1　10指完全离断再植成功一览表

病例	手术日期	手术单位	手术时间 h　 min
1	1986.01	第四军医大学附属第一医院	27　 00
2	1986.11	山东潍坊解放军第八十九医院	21　 45
3	1987.03	韩国汉城Inje大学医学院	31　 00
4	1987.03	韩国大学医学院Guro医院	31　 00
5	1987.11	韩国汉城Inje大学医学院	27　 30
6	1988.03	韩国大学医学院Guro医院	27　 30
7	1988.05	沈阳医学院附属中心医院	33　 43
8	1988.10	台湾嘉义市仁义医院	36　 00

人在江湖飘

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