[转帖]显微手术及它在手外科方面的应用

郝丽文

显微手术及它在手外科方面的应用

什么叫做显微手术呢？它就是在手术用显微镜的放大之下来进行组织的切割缝合以及转移，就以在手外科方面的应用有四大项：其一是用它来做断指或断肢的再植，其二是神经或淋巴管之修复，其三是自体组织瓣的转移，以修补重要的皮肤﹑关节﹑骨头﹑肌肉或肌腱之缺损，其四是异体上肢之移植。其实显微镜早在五百年前就已经被发明了，但一直到六十年前才被用于开刀，叫做手术用显微镜。当然，在这种高倍放大之下，所有的器械及缝隙都跟着缩小，才能做精细的组织剖析及缝合。手外科一般使用的放大倍率约在6到40倍中间。以下是简单的介绍：

（1） 断指或断肢的再植：

在35年前及已开始，显微手术之初期只求肢体恢复原來的形态，还无暇顾及功能及外观。这种技术很快地发展。以前做不到的，居然也變成可能，不僅接回去而且通常能夠達到很好的功能。唯一做不到的情況是當切斷處有嚴重的壓傷的時候，或缺血時間太久就無法如願以償。前者可能要把斷肢修短才能接，接合之後功能自然降低。後者缺血時間太久引起的問題是可能接不活或手術後持續僵硬及萎縮。

當然對斷肢的初步處理也很要緊，千萬不可以把斷掉的指頭放進水或酒精甚至福馬林中，那就不可能接回去了。這絕對不是笑話，因為確實有民眾把斷指放到上述幾種「消毒劑」中，然後送到醫院。

正確的處置是將紗布以食鹽水沾溼，把斷指包起來，放在塑膠袋中，再把冰塊放在袋子外面，以保持低溫，然後送到醫院來。

另外在此要強調的一點是手術後的復健，與復健師良好的配合以後才會有好的功能。

（2） 神經的修補：

當上肢的主要神經被切斷之後，需要以顯微手術來縫合，甚至需要做神經移植，取身體其他部位的表皮感覺神經來修補，這些開刀都要用到手術顯微鏡。

但有時候神經的斷裂情況特殊，光是修補神經也不能回復適當的功能，可能須要做肌腱轉移或肌肉移植。

（3） 自体组织瓣之转移：

譬如用皮瓣以修补大面积或重要的皮肤缺損，用足趾关节以修补重要的手关节，用足趾取代手指，用下肢的骨头來重建上肢的骨缺損，把下肢肌肉转到上肢以重建肌肉之缺損。

這些手術都是為了完成傳統手術無法重建的组织缺損，所以要精心設計，多半不是在急診的情況之下进行。近十年來也是由于这方面的发展，使外傷及先天性手部疾患之治疗有相当大的改观，严重的病患可以從大醫院的手外科專科醫師處得到正確的資訊。

（4） 异体上肢的移植：

把捐贈者上肢的一部份移植到上肢缺損的病人身上，也是显微手術的一种，目前还在研究中（世界上只有13例）。這仍是有爭议的手術，因為病人需長期使用抗排斥的药物，可能造成重大之并发症，而其後果與缺手之殘障情形相較之下，可能很多病人及醫師都會選擇不要做异体上肢移植。因此除非抗排斥药物有重大进步，否則這方面的手術仍不會被广泛使用。

    显微手術在手外科历经过四十年的发展，它帶來了革命性的進步，不但在功能上，而且就外觀而言都產生前所未有的改变。未來更可期待的是先天性及退化性的手部病患，一定會有新的發現。