今年的玉米收割机复杂损伤典型病例之四

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 20:34:45

这一例与以上三例有所不同http://www.handsurgery.cn/thread-57282-1-1.html，挤压严重的部位波及到了前臂中下段，好在没有影响到手部的血运，所以处理起来要相对简单一些。尺动脉、尺神经连续性良好，桡动脉断裂并长段挫伤，正中神经连续性尚在，但挫伤严重。前臂中下段掌、背侧肌肉基本都毁损，术中给予剔除肌肉，保留腱性部分。

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xinge78713000 · 发表于 2014-11-22 15:28:42

wei934925820 发表于 2014-11-21 16:11
玉米机严重损伤患者的创面都出现了纱布成“浅蓝色”的情形，我觉得可能是霉菌。绿脓杆菌脓液为淡黄色， ...

具体没做细菌培养，不过庆大霉素效果明显

xinge78713000 · 发表于 2014-11-20 18:03:01

本帖最后由 xinge78713000 于 2014-11-22 15:04 编辑

袁崎竣发表于 2014-11-19 21:50
这种手修复真心不容易，有几个问题还望指点一下。术后第一清创在那个时间段，是彻底清干净还是适可而止？清 ...

术后的清创时机大约在一周左右，坏死组织界限明显了即在换药时逐步清除坏死组织，一次清多少还需要根据具体情况，毕竟换药时不打麻醉，所以在患者能耐受、出血量不大的情况下尽可能的去除。换药也是根据情况，渗出多的话尽量一日一次，甚至一日二次。几乎所有的玉米机严重损伤患者的创面都出现了纱布成“浅绿色”的情形，考虑为绿脓杆菌，所以换药时常规使用庆大盐水纱布湿敷，几日后创面均明显好转。皮瓣的修复也要根据创面情况，感染严重的话肯定不能覆盖，但是创面暴露时间过长也是不好的，肌腱、韧带甚至骨头、血管、神经等深部组织都会发生坏死，所以轻度的感染也是可以行皮瓣覆盖的，因为具有良好血运的皮瓣也是具有抗感染作用的，不过术中需再次彻底清创，玉米机损伤普遍还存在着组织迟发性坏死的情况，初期看着还行的组织，之后慢慢逐渐坏死，所以对于血运不佳的组织绝不能姑息，不然它就会成为感染源。以上只是个人的一些经验，仅供你参考，老师称不上，互相学习！

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 20:41:02

本帖最后由 xinge78713000 于 2014-11-19 21:11 编辑

由于前臂中下段皮肤挫伤严重，术后出现大面积坏死，肌腱、桡骨外露。
经过清创换药之后，于术后2周行游离胸脐皮瓣+植皮修复创面，前臂掌侧由于剔除肌肉之后留下了一个空腔，所以皮瓣携带了部分腹直肌填塞。

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