今年的玉米收割机复杂损伤典型病例之一

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:20:56

本帖最后由 xinge78713000 于 2014-11-19 20:54 编辑

这是今年的第一例玉米收割机复杂损伤，同样的病例一共收治了五例，有成功有失败，经验是珍贵的，教训是深刻的！这是一例失败的！

QQ截图20141119171046.png

xinge78713000 · 发表于 2014-11-22 15:18:56

yjsqq520 发表于 2014-11-21 21:08
手术做的很漂亮，但为什么最后没有把拇指留下？还有如果一期先修复简单清创、血管修复，等二期视手指血运及 ...

你的两个问题：
1.为什么最后没有把拇指留下？
整个手掌几乎都没有了，仅留下一个拇指，是没有功能的，还需要再行皮瓣修复剩余创面，患者也没有再造的意愿。拇指要留肯定是能留下来的。这种情况下还是要尊重患者的意愿的。
2.还有如果一期先修复简单清创、血管修复，等二期视手指血运及创面情况骨折处理、创面修复如何？个人愚见谅解！！！
你的意思是一期先不固定骨折？不固定骨折，接了血管之后骨支架不稳定，岂不是更危险了？换个药都得提心吊胆的！

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:30:26

拇指有血运，示指血运差，中、环、小指无血运，动脉断裂位置如图中所示。术中彻底清创，游离骨块全部清除，鱼际肌、骨间肌及蚓状肌均毁损严重，几乎全部清除。血管吻合的是下图蓝线圈出的位置。

QQ截图20141119172627.png

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:39:08

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:46:23

术后每天伤口都有大量的渗出和异味，第一次急诊手术及术后输入悬浮红细胞和血浆共计2400ml。

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:47:09

本帖最后由 xinge78713000 于 2014-11-19 17:52 编辑

QQ截图20141119174849.png

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 17:59:46

辛招兵 · 发表于 2014-11-19 18:06:34

学新辛苦了，这个病例很有教育意义，那天老大和大伙儿说的都很有道理，以后不管做什么手术都要努力考虑周全。。。

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 18:09:41

近几年北方地区秋收使用了大量的机械化作业，提高了效率的同时，由于违规操作等原因也造成了大量的意外伤害，今年虽比往年减少，但我院手足外科今年也收治了共计48例患者。这种复杂的复合性损伤处理起来非常棘手，而且感染率、坏死率非常高，即使保肢成功，功能也是不能令人满意的。此例患者经过了几次手术都没有保肢成功，实在令人痛心

，虽然病人和家属一点没有怨言，但自己内心还是非常愧疚，所以发出来请论坛里的同道们一起帮我分析原因、指出不足！

迷失了方向 · 发表于 2014-11-19 18:43:45

曹哥，尽力就好，，，

彪哥 · 发表于 2014-11-19 21:58:43

成功跟失败都是学习的动力

袁崎竣 · 发表于 2014-11-19 22:01:17

老师能讲讲面对这种病人病情发展变化的时候怎样去跟病人沟通？毕竟结果不好嘛

yuudng · 发表于 2014-11-19 22:50:36

战役。。。。。

刀是钝了点 · 发表于 2014-11-19 23:00:19

辛苦了，已经尽力了……

zmh · 发表于 2014-11-20 03:25:47

学习，今年收割机伤都这样，很难处理。家属理解很好。

wei934925820 · 发表于 2014-11-20 09:12:19

:vic tory:

庞东磊a · 发表于 2014-11-20 12:39:56

今年我们医院有65例这种手外伤特别难处理

txl830 · 发表于 2014-11-20 14:49:28

拇指能保住吗？

xinge78713000 · 发表于 2014-11-20 18:10:14

非常感谢王主任的关注和加精华，这个病例实在是很遗憾

yjsqq520 · 发表于 2014-11-21 21:08:20

手术做的很漂亮，但为什么最后没有把拇指留下？还有如果一期先修复简单清创、血管修复，等二期视手指血运及创面情况骨折处理、创面修复如何？个人愚见谅解！！！

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