胫骨髁间骨折+后十字韧带

辛招兵 · 发表于 2014-11-17 21:23:22

车祸伤，不严重，闭合的，术前没拍照片，这种小骨科的病人也应该归纳到我们手外科的范畴，不能局限于手和脚吧。

髁间骨折，正位和侧位都能看到有一点点他坍塌

术中膝关节内侧设计弧形切口，向腓侧掀起髌骨

很遗憾髌下深囊给搞破了，吸引器还不给力

膝关节屈曲之后想看看后交叉韧带，看不到

再倒腾一会看看能不能显露，基本上可以看到前交叉韧带，没有什么问题，后交叉韧带看到一部分，骨折线也看到一部分，后交叉韧带牵拉张力存在而且还不错，给把后交叉韧带的毛絮絮修起来，膝关节内侧切小口，50mm拉力钉把骨块给顶上去。

术后复查的片子，单位没有CT和磁共振等设备，术中也没有C臂，经验做的。

damopanguan · 发表于 2014-11-17 22:40:33

看了很久也没看懂楼主的术式，是要把后叉胫骨止点顶掉吗？。

重生之光 · 发表于 2014-11-18 09:20:42

这一术式，是你想出来的，还是有来处？“这种小骨科的病人也应该归纳到我们手外科的范畴，不能局限于手和脚吧。”就凭你这手术，就不应该说这话

重生之光 · 发表于 2014-11-18 09:30:35

我想问楼主，你那内植物起什么作用，支撑？那么你的骨折内固定在哪里？关节内骨折手术的处理原则是：解剖复位，坚强内固定，能让患者早日活动。

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 10:54:16

damopanguan 发表于 2014-11-17 22:40
看了很久也没看懂楼主的术式，是要把后叉胫骨止点顶掉吗？。

那里塌了，用拉力钉给顶起来一点。

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 11:00:46

重生之光发表于 2014-11-18 09:30
我想问楼主，你那内植物起什么作用，支撑？那么你的骨折内固定在哪里？关节内骨折手术的处理原则是：解剖 ...

这病人保守治疗也可以，但是后十字韧带有损伤，所以给切开，关节内骨折的大原则是对的，但是大原则的主要目的是保障术后能最好的康复，如果这种髁间骨折非要要求解剖复位，我想在没有c臂的条件下很少有人能达到那种要求吧。髁间松质骨成分多，骨质比较软，用拉力钉的目的一个是把骨块撑起来一点，以尽量达到骨折的对位和对线，另一点，也是为了避免骨折的进一步压缩。髁间后区骨折比较麻烦，后路手术要求太高，术后瘢痕形成对腘动、静脉和腘神经有一定的影响，前路和侧路术区暴露不足。前辈你觉得这种手术应该怎么做？感谢拍砖，能让我进步。

wzt · 发表于 2014-11-18 13:05:52

你显微外科技术已经非常好了，建议你沿着一条线做深入下去。
不把握的手术，尽量不做。

czj0k1 · 发表于 2014-11-18 13:09:04

应后侧入路，由后外向前内后螺钉，你这样固定得到骨折块吗，能显露骨折块吗，应该是乱做

czj0k1 · 发表于 2014-11-18 13:10:25

膝关节后内侧入路不用暴露血管神经，从腓肠肌内侧头与内侧肌间隔间隙进入可，新的手术入路不好好学

czj0k1 · 发表于 2014-11-18 13:11:26

这种小骨科的病人也应该归纳到我们手外科的范畴，不能局限于手和脚吧。
哈哈，你能做好再归你

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 16:06:45

czj0k1 发表于 2014-11-18 13:11
这种小骨科的病人也应该归纳到我们手外科的范畴，不能局限于手和脚吧。
哈哈，你能做好再归你 ...

先收编到手外再处理，不然这段时间没病人都闲死了。

whw · 发表于 2014-11-18 18:21:08

你这个好像没起到固定作用呀，术后活动很可能移位的，不比手足小关节啊

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 21:58:17

whw 发表于 2014-11-18 18:21
你这个好像没起到固定作用呀，术后活动很可能移位的，不比手足小关节啊

撑起骨块，那里没办法植骨，关键位置比较特殊，毕竟那里承重少一点。

重生之光 · 发表于 2014-11-19 11:08:11

辛招兵发表于 2014-11-18 11:00
这病人保守治疗也可以，但是后十字韧带有损伤，所以给切开，关节内骨折的大原则是对的，但是大原则的主要 ...

就这病人，你没有进一步完善相关检查，且没术前片，而且你那不是DR片，阅片可模糊看到不单纯髁间骨折，骨折线波及到骨干，既然你说可以保守那为什么要手术呢？植一颗没合格证的镙钉，你不怕？还有你觉得那钉起作用了吗？另外后内切口很简单。

辛招兵 · 发表于 2014-11-19 11:59:17

重生之光发表于 2014-11-19 11:08
就这病人，你没有进一步完善相关检查，且没术前片，而且你那不是DR片，阅片可模糊看到不单纯髁间骨折，骨 ...

螺钉有合格证啊。国产的而已。。。

yuyan8902 · 发表于 2014-11-19 17:28:57

从片子上看像是胫骨平台IV型骨折，螺钉打到关节内，没有解剖复位，内固定不牢靠，有可能内侧平台再次塌陷。

辛招兵 · 发表于 2014-11-19 18:05:11

yuyan8902 发表于 2014-11-19 17:28
从片子上看像是胫骨平台IV型骨折，螺钉打到关节内，没有解剖复位，内固定不牢靠，有可能内侧平台再次塌陷。 ...

没到关节内，可能是我们这边啊没dr的原因。术中看着不错的。

wangmima · 发表于 2014-11-19 18:19:30

看不明白，也没见过这种做法。

Liujs6985 · 发表于 2014-11-21 21:46:44

现今有好多手外科医生是在大骨科慢慢走向手外科

Liujs6985 · 发表于 2014-11-21 21:51:26

有一定的骨科基础搞手外科容易但是创伤骨科和手足外科很

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