老年足背组织缺损手术方式的选择

小菜

患者，男，70岁，骑车致足背撕脱，皮肤坏死。股前外皮瓣是否可以选择？

辛招兵

手外科有一个原则，能缝上的不植皮，能植皮的不做皮瓣，能做带蒂皮瓣的不做游离皮瓣，能把手术简单化的不去搞那么复杂。也许70岁或者100岁的老人可以耐受手术，我们为了让自己的技术得到提升而放弃一些东西而忽略了我们这一行业的基本原则。有时候从效益方面考虑问题或者盲目的追求名誉或者自身水平，会把我们的眼睛蒙蔽掉。愚见，请各位朋友批评指正。

小菜

足背远端估计会坏死，肌腱外露，不是很新鲜。踝前外侧有过刀割伤病史。外踝上不知能不能做？

神农圣医

患者高龄，无论是游离或者带蒂皮瓣坏死率很高，慎用为好，建议清创后以vsd技术引流1-2次，带肉芽新鲜生长后植皮，愚见。

wzt

神农圣医 发表于 2014-8-11 09:33
患者高龄，无论是游离或者带蒂皮瓣坏死率很高，慎用为好，建议清创后以vsd技术引流1-2次，带肉芽新鲜生长后 ...

讲的很有道理，但也不是绝对。建议术前先做B超检查一下血管情况 。

xsmwdd

外踝上皮瓣

shouwaichenchen

赞同外踝上，很好的

小隆子

我觉得腓肠神经营养皮瓣可以考虑，我做了几个大于70岁的病例。

艾明洋

辛招兵 发表于 2014-8-11 18:54
手外科有一个原则，能缝上的不植皮，能植皮的不做皮瓣，能做带蒂皮瓣的不做游离皮瓣，能把手术简单化的不去 ...

同意您的观点！请问，“能”，是什么概念？

辛招兵

艾明洋 发表于 2014-8-11 20:25
同意您的观点！请问，“能”，是什么概念？

哈哈哈，千万别这么说，我比大伙儿都年轻的，技术也很烂。有时候手术要结合很多条件，我只是一时冲动，想起了以前做得好几粒破坏性手术的。

小菜

辛招兵 发表于 2014-8-11 20:31
哈哈哈，千万别这么说，我比大伙儿都年轻的，技术也很烂。有时候手术要结合很多条件，我只是一时冲动，想 ...

辛医生您觉得手术该如何修复，谢谢

小菜

神农圣医 发表于 2014-8-11 09:33
患者高龄，无论是游离或者带蒂皮瓣坏死率很高，慎用为好，建议清创后以vsd技术引流1-2次，带肉芽新鲜生长后 ...

患者想早点回家，现在正值农忙，所以首选皮瓣让他早点回家。又觉得年龄较大，所以担心手术效果。谢谢您的提醒，明天跟患者家属沟通一下。

小菜

wzt 发表于 2014-8-11 13:35
讲的很有道理，但也不是绝对。建议术前先做B超检查一下血管情况 。

谢谢王教授!

小菜

xsmwdd 发表于 2014-8-11 15:31
外踝上皮瓣

踝前有一处陈旧性疤痕，几年前皮肤裂伤，患者说伤口很小，但我还是有点担心。

唐太宗

每个人说的都有道理，告诉你这也是原则，那也是原则，等你自己做了之后觉得这样做也是可以的。原则不是绝对的。

shoujianguo

腓动脉穿支为蒂的腓肠神经营养皮瓣修复比较可行!!!!!

shoujianguo

外踝上绝对搞定!!!!!

小菜

shoujianguo 发表于 2014-8-11 22:24
外踝上绝对搞定!!!!!

踝前瘢痕有无影响？谢谢！

小菜

shoujianguo 发表于 2014-8-11 22:24
外踝上绝对搞定!!!!!

您看看图片的疤痕，谢谢

小菜

shoujianguo 发表于 2014-8-11 22:24
外踝上绝对搞定!!!!!

请您看看图片，踝前瘢痕，谢谢。患者几年前受伤，他描述当时损伤比较表浅