求助

sgyycao

患者42岁，因锁骨骨折，因经济原因，各做了克氏针，术后17天，克氏针脱出，拍片骨折端移位，请各位前辈指导

于吉文大夫

锁骨中段骨折，如果是开放性骨折或者骨折引起血管神经损伤，才有手术探查及进行内固定指征，闭合性骨折，如果没有手术绝对适应症，可以不手术，该患者没有钱，更不应该手术了。锁骨带固定一月即可。
可是，如果你选择为患者进行手术，就要选择可靠的内固定方式，不然惹火烧身了。肩关节活动度很大，用两个克氏针在骨折处交叉固定，根本不牢固，扛不住肩关节活动，是失效的根本原因。
当初可选择骨折闭合复位，一根略细于髓腔的克氏针贯穿骨折固定，针尾折弯埋于皮下、术后锁骨带固定4周，或者切开复位、钢板螺丝钉固定。为病人省钱也是在理解固定理念合适不合适及保证自己行医安全的情况下才行。
现在既然为患者做了手术、失效了，就要想办法解决。不然患者不会让你的吧。建议：1，把患者处成朋友，向患者解释清楚、任何固定都会有失效及骨折不愈合的可能，征得患者理解。2，把克氏针取出，消除失败证据，再按新鲜骨折进行处理，一个克氏针也行，钢板也行。
消除医疗隐患，比什么都重要。

周杨洁

锁骨骨折，患者又没钱，我们这基本是保守治疗

whw

取出克氏针，重新贯穿固定一根长的

wzt

楼主术前没有看书。如果术前看书了，就不会选择这样的固定方式。所以建议，平时多看书，术前再温习一下。

bosshehe

10年前，下级医院克氏针固定还是很常见的，一般两枚长克氏针固定还算牢靠，但术后必须三角巾悬吊患肢6-8周以上。现在很少用这种方法了，钢板螺钉固定还是牢固，但术后也要注意，过早活动及持重还是有断板断钉的。陈旧性骨折处理时最好取髂骨植骨，髓腔内外都要植，骨折断端要去除少许，选择锁定钢板。

迷失了方向