皮瓣问题请教

任丘 · 发表于 2014-6-3 21:41:23

晚辈前几天做了两例皮瓣1.拇指甲根以远组织缺损伴末节指骨骨折。处理：骨折复位内固定，第一掌骨尺背侧逆行岛状皮瓣。2.中指末节背侧组织缺损，指骨外露。处理：尺侧指固有动脉逆行岛状皮瓣。两皮瓣术后血运良好，第二天换药无明显变化。第四天分别出现青紫水泡等静脉回流障碍表现。请问1.如何避免这种情况发生？2.第一掌骨尺背侧逆行岛状皮瓣，旋转点位于拇指近节中部，此皮瓣是血管（指背动脉）皮瓣还是筋膜蒂皮瓣？问题表浅，本人资质差，勿喷！多谢！！

junbopan · 发表于 2014-6-4 22:36:00

术后肿胀造成的，蒂部缝合松弛些，甚至皮缘离开一点缝都可以，蒂部的明道设计成Z形比直线形内部的包容性更好。
第一掌骨尺背侧逆行岛状皮瓣是个血管化皮瓣，松开止血带有时能看到动脉搏动。但切取时因皮下脂肪厚度不同，一般都按照筋膜瓣方法切取的。

铭玮 · 发表于 2014-6-4 23:08:49

这种小皮瓣我就没见过坏死的，青紫、水泡都没有问题，处不处理都不要紧的，慢慢就退掉了

任丘 · 发表于 2014-6-5 05:55:33

本帖最后由任丘于 2014-6-5 06:01 编辑

junbopan 发表于 2014-6-4 22:36
术后肿胀造成的，蒂部缝合松弛些，甚至皮缘离开一点缝都可以，蒂部的明道设计成Z形比直线形内部的包容性更 ...

首先感谢您的指导！请问第一掌骨尺背侧逆行岛状皮瓣如果按照筋膜皮瓣切取时掌指关节处切取的宽度和深度标准？旋转点在拇指近节尺背侧中段是否保险？

junbopan · 发表于 2014-6-6 20:34:53

兄弟互相交流，何谈指教
这个皮瓣的远端最好在第一掌骨附近，旋转点在近节指骨中部没问题，因为指背动脉与固有动脉吻合支在指间关节附近。切取时筋膜可稍宽些，因为和指动脉皮瓣不一样，无法分离里面的血管。深度可近贴肌腱表面。
纯属个人经验，不一定对！

任丘 · 发表于 2014-6-8 06:31:40

junbopan 发表于 2014-6-6 20:34
兄弟互相交流，何谈指教
这个皮瓣的远端最好在第一掌骨附近，旋转点在近节指骨中部没问题，因为指背动脉与 ...

多谢前辈指教，有所感悟！但是本人皮瓣旋转后蒂部处理总觉得紧！请问有何良策？

liao313 · 发表于 2014-6-8 15:20:40

请问示指做的是腹部皮瓣还是游离皮瓣？外形挺好的。

junbopan · 发表于 2014-6-12 17:14:30

liao313 发表于 2014-6-8 15:20
请问示指做的是腹部皮瓣还是游离皮瓣？外形挺好的。

示指做的是游离跗外侧皮瓣

junbopan · 发表于 2014-6-12 17:15:52

任丘发表于 2014-6-8 06:31
多谢前辈指教，有所感悟！但是本人皮瓣旋转后蒂部处理总觉得紧！请问有何良策？ ...

Z形切开，三角形皮瓣往两侧多游离一点。皮瓣的近端带个三角形，缝合不可过紧。

tgyun123 · 发表于 2014-6-13 09:20:33

有个问题，不知道是不是带了神经，带了神经以后血运更有保证。现在很多人都不赞同神经营养这样的说法了，但是本人亲身体验过，没有带神经的皮瓣基本上都有水泡及部分坏死的情况。但是希望下次讨论的时候能看到你的图片及手术方案，聊聊几个文字确实不好讨论。不对请勿拍砖。授人以鱼不如授人以渔，给你列个书单。《皮瓣外科学第二版》侯春林，《显微外科学》朱家凯，《手外科临床解剖学第二版》王增涛，《实用解剖学图谱》高士廉。相互学习。

任丘 · 发表于 2014-6-13 21:48:13

tgyun123 发表于 2014-6-13 09:20
有个问题，不知道是不是带了神经，带了神经以后血运更有保证。现在很多人都不赞同神经营养这样的说法了，但 ...

多谢指教

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