断肢（指）再植手术后护理：有血管痉挛的可能

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  护理措施

    1.减少致冷因素
    ①室温：再植肢（指）术后血管对室温的刺激很敏感，室温过高，皮肤腺体分泌增加，失水过多，血液浓缩而影响微循环；室温过低，容易引起血管痉孪。因此，室内温度应保持在25℃左右，湿度为50～70％。
    ②局部保温：再植肢（指）局部可用60～l00瓦烤灯局部照射，注意保持灯与照射部位相距40～60厘米的距离。并用无菌巾遮盖于灯头和患肢上，以免引起灼伤，局部照射一般持续7～10天。

    2.避免室内刺激性气味的刺激 室内应消除刺激性气味，如室内涂刷墙壁、油漆及烟味等，因这些异味可引起再植肢（指）血管痉挛，尤其是再植肢（指）血管对烟的刺激较敏感。烟内含有较多的尼古丁，无论是直接还是间接吸烟，皆可经肺进入血管内，刺激血管，导致痉挛。因此，室内严禁吸烟。

    3.肢体制动与体位 术后绝对卧床1～2周，患肢用石膏托固定，小儿则用似飞机状的前后胸壁石膏夹板固定。术后取平卧位，切忌患侧卧位，抬高患肢高于心脏15厘米，既利于动脉供血，又利于静脉回流。

    4.静脉输液的护理 输液时，对于低于室温的液体或血液制品可置于37～38℃恒温水浴箱内预热20分钟后再输入体内。同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉。

    5.解痉止痛 伤肢疼痛可反射性地引起血管痉挛，导致血循环障碍。因此，术后3～5天常规使用止痛药物以缓解伤口疼痛。可从保留的持续硬膜外导管中注入2％利多卡因l0ml十1％普鲁卡因30ml配成的混合液2m1，每3小时1次，连用3～5天，以减轻伤口疼痛和扩张血管。也可使用其他的止痛药物。另外，治疗及护理观察病人时动作轻柔，避免动作过大造成肢体的疼痛。为防止血管痉挛及血栓形成，术后常给予低分子右旋糖酐静滴，肌注罂栗减、妥拉苏林，同时口服潘生丁、阿斯匹林等使血管扩张。但在用药过程中应注意药物的副作用。

    6.及时输血、输液，纠正血容量不足。

    7.心理护理 病人的心理反应和情绪变化与再植指的成活密切相关。此类伤员多为青壮年突发创伤所致，毫无心理准备，伤后常表现场为悲痛、紫张、焦虑等。另外，术后要求绝对卧床、戒烟、谢绝探视等，易使病人烦躁不安。因此,护理时说话亲切,热情，给予关心、安慰和开导，使之配合治疗，以免情绪过激时造成交感神经兴奋和肾上腺素分泌增加而致血管痉挛，不利于再植指的成活。