人工全髋关节置换术护理诊断探讨

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　　随着我国逐步进入老年社会，股骨颈骨折发生率也逐年增高，通过人工全髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的全髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到全髋关节置换术的成败。笔者经过3年来的临床实践，以病人为中心，以护理程序为框架，探讨一系列护理诊断，以供广大护理专业人员参考。

　　1 临床资料
    
　　本文中26例全髋关节置换患者，男14例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄66岁，其中股骨头无菌性坏死5例，骨性关节炎2例，外伤性股骨颈骨折19例。

　　2 护理诊断
    
　　护理诊断是护理程序的难点和关键，也是制定护理计划的依据，它不仅能提高护理质量，还能提高护士独立为病人解决问题的能力，体现了护理工作的主动性和真正内涵。通过对26例手术病人的认真评估及分析，笔者制定了全髋置换术病人的护理诊断内容。
   
　　2.1 恐惧、焦虑（与意外伤害、骨折部位疼痛，对病房环境陌生及担心治疗效果有关） 热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平，鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感受，举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。
   
　　2.2 疼痛（与手术和创伤有关） 要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动，术后为病人取舒适的体位，注意保护患肢，在为病人做治疗和护理时动作要轻柔，主动与病人交谈，做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法，关心体贴和安慰病人。术后遵医嘱及时给予止痛药，若用止痛泵止痛，要注意保持止痛泵的通畅。
   
　　2.3 有发生深静脉血栓的危险 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动、手术创伤是深静脉血栓发生的危险因素，护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。
   
　　观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等。
    
　　2.4 躯体移动障碍（与手术创伤大，患肢制动及踝套牵引有关） 由于术后的疼痛及手术性质限制躯体活动，病人多表现为不能和不敢活动，这个阶段最容易出现脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等并发症。笔者向病人讲解制动及牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，精心护理，协助翻身，经常检查踝部皮肤，防止褥疮形成，取头低足高位，抬高床尾15～30cm，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班，讲同种病例手术效果，增强病人治愈疾病的信心，鼓励病人用上肢行自我照顾的活动能力。
   
　　2.5 有感染的危险（与手术、血源性及组织损伤有关） 因全髋置换手术时间长、创伤大，此外，假体上磨损下来的碎片和骨粘固剂等材料，病人全身状况欠佳等原因可发生切口感染。故要保持切口敷料清洁、干燥，切口负压引流管通畅，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管，切口换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥，严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力。
   
　　2.6 组织灌注量不足（与术中失血，失液较多有关） 因全髋关节置换术的病人多为老年人，所以对有高血压、心脏病、糖尿病等心脑血管疾病的病人，需要检测心率、血压、心电图及血糖的变化，根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰。
   
　　由于全髋置换术，术中出血量大，手术时间较长，术后要详细了解术中出血、补液及输血等情况，根据病情及时补液和输血，术后24h内严密观察生命体征，术后每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，可用多功能心电监护仪监测，直到病情平稳后改为每4h测1次。
   
　　2.7 有髋关节脱位的危险（与体位不当有关） 因为早期置换关节周围的软组织尚未修复，置换的关节尚未稳定，如果病人体位不正确，肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败，故术后平卧，术肢保持外展中立位