这样的病例，不知道大家会如何处理？

kiaro · 发表于 2014-4-30 14:53:10

本帖最后由 kiaro 于 2014-5-19 21:51 编辑

中年男性患者，行内固定物取出术后，在当地医院拆线，局部伤口愈合不良，一直未注意局部卫生，导致伤口感染，皮肤破溃，肌腱外露，流脓，病程3月。MRI提示无明显骨髓炎，后经抗感染治疗感染控制，肌腱表面有炎性肉芽生长。不知道各位朋友你们会选择什么样的手术方式。下面是我的手术方式，请指正。
拆线后的照片

拆线后的照片

kiaro · 发表于 2014-5-16 13:11:38

悠哉悠哉发表于 2014-5-14 23:49
但是看你做这个皮瓣的蒂部宽和皮瓣的长度超过了1:2

我这例大概是1:2的样子吧。一般顺行皮瓣的设计，稍大于1:2，血供是没有多大问题的，还有，就是要根据实际情况，这个皮瓣虽然是逆行，但含有多个皮肤穿支及交通支，例如，外踝上。所以设计需要根据实际情况。如果你所设计的皮瓣超过1:2，那么可以连深筋膜一起带上啊，再结合皮瓣穿支情况设计是比较好的。

kiaro · 发表于 2014-5-3 22:00:15

100287597 发表于 2014-5-2 17:46
做顺行的皮瓣设计可能会好点！

兄弟，若做顺行皮瓣，不管是选择内侧还是外侧，均达到踝关节水平，那么供区植皮后穿鞋时会给患者带来不便，甚至可能所植皮片经常溃疡，所以我选择逆行皮瓣。谢谢。

wpf_10402 · 发表于 2014-4-30 15:46:30

小皮瓣解决大问题，我可能会做外踝上皮瓣或小腿筋膜皮瓣，不过楼主这种处理方式很可能局麻就做了，实在佩服！

小小卫 · 发表于 2014-4-30 16:23:00

kiaro · 发表于 2014-4-30 18:00:35

wpf_10402 发表于 2014-4-30 15:46
小皮瓣解决大问题，我可能会做外踝上皮瓣或小腿筋膜皮瓣，不过楼主这种处理方式很可能局麻就做了，实在佩服 ...

我也考虑过外踝上筋膜瓣，可是，第一次做骨折手术时，做了很多减张小切口，担心皮肤穿支可能已破坏，所以，选择了这个皮瓣，况且，这个局部转移皮瓣保留了感觉功能。

thmily · 发表于 2014-4-30 19:36:28

小手术解决大问题，符合皮瓣修复原则。

悠哉悠哉 · 发表于 2014-5-1 00:44:32

这个皮瓣的长宽比例是多少呢，带血管么？看起来长宽超过1:1.5了吧，要怎么设计和切取能保证皮瓣的成活呢，谢谢望指教

yide · 发表于 2014-5-1 09:02:54

是不是顺行局部转移会更安全，自己看法，请见谅

wangzeliang · 发表于 2014-5-2 00:07:57

腓肠神经营养皮瓣也可解决，最近做了一例，抽空发上来

zhbaoguo · 发表于 2014-5-2 10:02:01

小手术解决大问题,实用。

迷失了方向 · 发表于 2014-5-2 10:44:44

简单化，手术很好

shoujianguo · 发表于 2014-5-2 16:15:03

哈哈，不要看“广告”，看疗效。

100287597 · 发表于 2014-5-2 17:46:53

做顺行的皮瓣设计可能会好点！

可乐 · 发表于 2014-5-2 18:50:09

weipj · 发表于 2014-5-2 19:27:19

简单使用，好！

从头开始 · 发表于 2014-5-2 19:31:56

小皮瓣解决大问题。学习了。谢谢分享。。。。。。

爱听雨 · 发表于 2014-5-2 22:01:31

简单解决问题就好。

OIG120 · 发表于 2014-5-3 18:35:44

漂亮的很

kiaro · 发表于 2014-5-3 21:32:20

悠哉悠哉发表于 2014-5-1 00:44
这个皮瓣的长宽比例是多少呢，带血管么？看起来长宽超过1:1.5了吧，要怎么设计和切取能保证皮瓣的成活呢， ...

没带血管。一般比例不要超过1：2，基本都能存活。当然，前提是皮瓣本身条件要好，不能有严重的挫伤。

kiaro · 发表于 2014-5-3 22:04:44

wangzeliang 发表于 2014-5-2 00:07
腓肠神经营养皮瓣也可解决，最近做了一例，抽空发上来

腓肠神经皮瓣当然可以。但我有两点看法：1.腓肠神经皮瓣相对于局部皮瓣创伤大。2.腓肠神经皮瓣需要吻合神经皮瓣才会有感觉。起码对于这个病例，我认为局部皮瓣创伤相对小，且有感觉。谢谢。

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