下肢静脉曲张性溃疡创面6年

小菜 · 发表于 2014-4-28 21:00:22

患者男性69岁，男性，因“右小腿破溃6年”入院。患者6年前因下肢静脉曲张皮肤破溃，未经治疗。两年后在当地医院行大隐静脉高位截扎、剥离术。术后创面仍未愈合，创面继续存在。三年前创面进一步扩大，自行局部用药，经常使用抗生素粉末外用，现在创面大量坏死筋膜组织覆盖，胫骨约3×3cm外露。请问各位同仁如何处置？需要注意什么？谢谢！看到这样的病人，心中觉得很痛心。想前些年本人父亲车祸骨髓炎，我给他换了两年的药创面才愈合。这样的病人没有学医的儿子，子女也不怎么过问，都是自己换药处理，默默忍受这么多年，患者这么多年是如何度过的？还有什么生活质量！谢谢大家提出宝贵意见！

从头开始 · 发表于 2014-4-28 22:04:26

没有这方面的经验，关注中。。。。希望楼主有新的治疗方法能分享一下。

雪月星空 · 发表于 2014-4-28 23:01:33

这方面经验不多。斗胆说两句。以开阔思路，提供参考。
该病人大隐静脉曲张伴局部溃疡，局部组织缺氧溃烂，单纯靠换药是否感觉方法有点单一，能自行愈合的可能性不大。除非改善局部组织的微循环，但要做到这点谈何容易。即使能够换药愈合，那换药的时间也得相当的长。
能不能考虑扩创后一期vsd，二期游离皮瓣修复术。我觉得游离皮瓣应该是能改善局部微循环的方法，即覆盖了创面又使周围组织的微循环得到改善。当然，术前还是需要注意胫前动静脉的情况，毕竟小腿的浅静脉可能没法应用。
这个病人即使一期修复了创面，后期的路还应该很长，应想到可能按了葫芦起了瓢的可能。

shoujianguo · 发表于 2014-4-29 16:48:24

术前下肢多普勒或行ctA检查，年龄比较大，血管条件差，不建议游离皮瓣修复，考虑带蒂的腓肠神经营养皮瓣或比目鱼肌肌瓣+植皮。请参考！

小菜 · 发表于 2014-4-29 21:00:04

谢谢大家！遇到这样的病人确实痛心，但又不知该如何下手。听诸君一席话受益匪浅！谢谢！

爱听雨 · 发表于 2014-5-2 22:06:58

这么大年纪的病人，游离皮瓣不建议做，建议行下肢主干动脉皮瓣修复，或者先清创后，视创面情况，如果没有骨外露，可给予植皮，能简单就简单吧

雪月星空 · 发表于 2014-5-3 12:17:13

小菜发表于 2014-4-29 21:00
谢谢大家！遇到这样的病人确实痛心，但又不知该如何下手。听诸君一席话受益匪浅！谢谢！ ...

注意病人年龄，游离皮瓣确实需要慎重。

OIG120 · 发表于 2014-5-3 18:08:17

一期vsd，植皮可以的

yzhuio8 · 发表于 2014-5-3 20:50:16

爱听雨发表于 2014-5-2 22:06
这么大年纪的病人，游离皮瓣不建议做，建议行下肢主干动脉皮瓣修复，或者先清创后，视创面情况，如果没有骨 ...

我认为这样做比较好！老年病人能够简单尽量简单

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