股前外分叶皮瓣

雪月星空

拖拉机挤压伤，股前外侧分叶皮瓣修复。

shoujianguo

分别切取，供区是如何关闭的、如不能一期关闭供区，与整块切取有何不同？延长手术时间？

雪月星空

该张图片中也有很多东西没有仔细和大家说出来。请大家仔细品味。

手外帅刀

手术非常漂亮，赞一个，向您学习
请教下：
1，血管张力如何调节的
2，肌支都分了，为什么不顺便带上点肌肉填塞死腔
3，肌腱二期如何处理

雪月星空

分别回答：1、没有应用血管必须有张力的原则。应用了血管走弧形的原则。
          2、没有过多的破坏肌肉，应用了阔筋膜进行了填塞
          3、病人出院后一直没有复查。肌腱可以二期异体或自体肌腱肌腱移植修复。清创时，所有断端均做了标记。

yuzhigang

就画图来看    术者是考虑了两套手术方案    当然结局是完美的     两个皮瓣都有穿支    且供区一期关闭    比较没想到的是    同时还桥接了环小指的指固有动脉    学习了   
请问：术前没有多普勒吗？    看此设计图术者已对股前外犹如探囊取物一般  

zzmcq

雪月星空 发表于 2014-4-26 10:42
战友高见，谢谢提出疑问。
   创面的感染无非与这些因素有关，个人总结如下：1、创面污染物清除不彻底；2 ...

学习中。

vq159

学习了！你怎么处理的第掌骨？

神农圣医

手术效果好，学习了

swk123

手术很好，学习了

艾明洋

;手术很漂亮，你串联了指动脉？

雪月星空

艾明洋 发表于 2014-4-24 22:12
;手术很漂亮，你串联了指动脉？

是的，术中见环小指血运稍差，在取皮瓣的时候远端蒂多取了两个肌肉分支桥接了中环和环小指的指总动脉。

迷失了方向

高手，，，，

hdh

zhenshixuexi

fankaiqiao

，手术经典，

雪月星空

寿主任高明，确实眼光犀利。为人正直，敢于直言。
为什么没上传这张如此重要照片呢？
一是想看看大家的反应。二是这张照片有不合适的地方，所以尽量回避。
谢谢寿主任直言。

刀是钝了点

好漂亮的手术，楼主辛苦了、、、、、

雪月星空

vq159 发表于 2014-4-25 17:13
学习了！你怎么处理的第掌骨？

第四五掌骨暂时用克氏针留置固定，二期稳定后再考虑植骨。

wwj240

创面污染重，手术一期完成，感染风险会不会增高很多？

雪月星空

     战友高见，谢谢提出疑问。
   创面的感染无非与这些因素有关，个人总结如下：1、创面污染物清除不彻底；2、有坏死组织存留；3、创面组织血运差，抗感染力弱；4、创面内血肿形成；5、术后预防感染药物应用不当。
   一个有丰富血运组织覆盖又充分引流的创面和一个暴露的创面，哪种情况更易感染，自不必细说，请战友自个琢磨。我们临床经验也验证了一期创面覆盖的可行性。
   就该病例来说，一期皮瓣修复理由如下：1、创面，血管神经外露，如果用无血运组织覆盖，可能进一步加重远端组织损伤；2、环小指有血运稍差，为确保指体顺利成活，需要一期血管移植；3、骨质直接外露，如果用无血运组织敷料进行覆盖，骨质失活会进步加重。4、一期修复经济实惠，减少二次手术的痛苦。
   个人经验，感染的几率只要低于50%，一期皮瓣修复的就值得开展。即使感染，也有机会处理。当然，即使无菌刀口，谁又能保证100%的不感染。
   做好了以上工作，更多的是需要运气了。

雪月星空

wwj240 发表于 2014-4-25 23:11
创面污染重，手术一期完成，感染风险会不会增高很多？

战友高见，谢谢提出疑问。
   创面的感染无非与这些因素有关，个人总结如下：1、创面污染物清除不彻底；2、有坏死组织存留；3、创面组织血运差，抗感染力弱；4、创面内血肿形成；5、术后预防感染药物应用不当。
   一个有丰富血运组织覆盖又充分引流的创面和一个暴露的创面，哪种情况更易感染，自不必细说，请战友自个琢磨。我们临床经验也验证了一期创面覆盖的可行性。
   就该病例来说，一期皮瓣修复理由如下：1、创面，血管神经外露，如果用无血运组织覆盖，可能进一步加重远端组织损伤；2、环小指有血运稍差，为确保指体顺利成活，需要一期血管移植；3、骨质直接外露，如果用无血运组织敷料进行覆盖，骨质失活会进步加重。4、一期修复经济实惠，减少二次手术的痛苦。
   个人经验，感染的几率只要低于50%，一期皮瓣修复的就值得开展。即使感染，也有机会处理。当然，即使无菌刀口，谁又能保证100%的不感染。
   做好了以上工作，更多的是需要运气了。

手恋刀

漂亮的手术，好医生！

shouwaichenchen

很好的手术