截瘫合并烫伤（烧伤）的护理

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截瘫病人由于肢体感觉丧失，缺乏正常人的保护反应，在行物理治疗及冬季保暖时常常导致烫伤（烧伤），一般创面较深，不易自行愈合，多需手术治疗。我科自1999年10月以来共收治截瘫合并烫伤患者12例，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　截瘫合并烫伤患者12例，女性4例，男性8例，年龄最小22岁，最大86岁，均有不同程度的烫伤（烧伤），烧伤面积：0.2%～5%，均呈深Ⅱ°～Ⅲ°的烫伤（烧伤），所有病例均手术治疗，其中清创植皮术8例，皮瓣修复4例，均治愈出院，平均住院日28天。

　　2护理

　　2.1褥疮的预防护理由于截瘫，病人需长期卧床休息，烧（烫）伤后病人由于怕痛等原因长期固定于同一位置，极易发生褥疮，轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发败血症而危及生命。因此，预防褥疮的发生是该类病人护理工作中的一个重点，所以护理也是很重要的，每日各班护士应严格交接班，到床边检查病人的情况，查看病人皮肤是否干燥、清洁，有无受压红肿，床铺是否整洁等情况，防止皮肤及创面受到污物的刺激与细菌的污染。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推，以防擦破皮肤。

　　2.2心理护理由于患者已瘫痪，生活由家属长期照料，有自卑心理，长时间的心理压抑导致性格内向，不愿与人交谈，加之烧（烫）后新增的经济负担及创面散发的异味，常使患者感到是家人的累赘，出现情绪上易烦躁不安，为此，心理护理十分重要。首先使患者有责任感，并使其了解疾病的治疗过程、愈合时间、预后等，向患者解释引起发热的原因，告之只有积极配合治疗，才能缩短治疗的时间，加快创面的修复，使患者意识到不能被动的接受治疗，而应积极主动的配合治疗。

　　2.3饮食护理向患者说明合理饮食对加快创面修复的重要性，尤其是手术后，指导患者摄入各种营养质，并根据其饮食习惯与营养科一起制定饮食计划，以食高蛋白，高维生素和易消化的食物为主，同时多注意适量添加多植物纤维蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜等，以促进肠蠕动，预防便秘，坚持少食多餐，保证营养物质的摄入。

　　2.4基础护理患者大小便失禁时需留置尿管，每日用2%呋喃西林冲洗膀胱，用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口，每日更换引流袋，大便后用温水清洗，及时更换洗染的床单、床垫及衣裤，保持床铺清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换，使患者心情舒畅。

　　2.5术前护理术前使患者了解手术是治愈创面的有效和必要的治疗手段，手术可加快创面愈合，缩短住院时间，减轻痛苦，让患者对手术有正确的认识，并向患者介绍手术医师，讲述成功病例，增强患者信心，消除患者紧张、恐惧的心理。

　　2.6术后护理

　　2.6.1术后严密观察术区敷料包扎的情况，植皮区应固定、制动，抬高，并保持敷料清洁，注意肢端血运。观察创面有无渗血、渗液或异味，如有渗出立即向医生报告做相应处理，防止术区感染。皮瓣手术患者应观察皮瓣血色情况、各引流管的引流量及颜色，如有异常及时报告医生。

　　2.6.2为预防患者被动体位致术区长期受压，需经常协助患者更换体位，避免因术区长期受压致植皮皮瓣坏死，更换体位时，避免拖、拉等动作，以免植皮片游离，皮瓣撕脱，导致手术失败。

　　2.6.3抬高手术肢体，以利于血液回流和炎症吸收，加快创面恢复。术后4～5天，打开外层敷料，留置内层凡士林纱布，外洒氯霉素粉至创面上，行半暴露处理，保持创面干燥，待术后两周供皮区多上皮化愈合，可外涂石蜡油，1～2天后，去除内层凡士林纱布。

　　2.6.4创面愈合后帮助患者下肢被动活动，避免患者因不能主动活动所致的关节僵硬、瘢痕增生及功能受限，在病人允许情况下，及早进行功能锻炼，活动量由小到大，由简到繁。

　　2.7出院指导指导患者经常浸浴，保持皮肤及愈合后的创面清洁，有助于功能的恢复及全身情况的改善，还可防止水疱生成或瘢痕增生，辅以抗瘢痕增生药物，治疗效果更佳。创面愈合后，及时使用弹性套进行加压疗法，防治疤痕增生，持续半年到一年甚至更长时间，注意压力套大小和松紧合适，一般15～18mmHg即可。嘱患者定期到医院复查，以期达到