手腕部电烧伤带蒂皮瓣围术期护理

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　手腕部电烧伤包括前臂远端、手腕管附近部位的电烧伤，临床上这类损伤轻则导致神经、肌腱的损伤、手部功能障碍，重则桡、尺动脉栓塞，影响手部血液供应，甚至可引起手部血供中断，致手坏死。手腕部电烧伤的手术包括早期清创和择期皮瓣修复。我院自2003年7月到2004年11月对6例手腕部环状深度电烧伤患者进行围术期精心评估和细致护理，通过术后随访，治疗效果较为满意。现报道如下：

　　1临床资料

　　2003年7月到2004年11月我院收治手腕部仅残留少量正常皮肤的环状深度电烧伤患者6例，男4例，女2例，年龄为25～35岁，平均年龄为35岁；2例为左腕部电烧伤，4例为右腕部电烧伤；腕部均可触及大动脉博动。合并腹部电击2例，合并足部电击伤1例，合并上肢其它部位电击伤3例。均采用腹部带蒂皮瓣，皮瓣面积最小为6cm×9cm，皮瓣面积最大12cm×18cm，最小为5cm×6cm，蒂宽约6～9cm。

　　2结果

　　6例患者均于伤后2小时内行腕管切开减压，5小时内行清创术，皮瓣均采用腹部带蒂双肌皮瓣，3周左右行肌皮瓣较短侧断蒂，4周左右行另一侧肌皮瓣断蒂。经精心治疗和护理，皮瓣全部成活且一期愈合。术后3周手部无水肿，各指屈曲功能基本如常，能行精细动作：其中4例患者伤后手部及手腕部感觉麻木，2例患者1个月后部分感觉恢复，2例患者2个月后部分感觉恢复；术后随访3个月，皮瓣转移处血供良好，旋后功能满意，无明显畸形，外观较理想，手腕部活动及功能均良好。

　　3围术期护理

　　3．1术前护理

　　3．1．1心理护理烧伤是一种意外，病人毫无思想准备，伤者普遍存在焦虑、恐惧心理。患者手部均有不同程度的缺失和功能损伤，应针对患者求治心切和对手术期望较高的心理，主要做好心理安慰和解释工作，使患者消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

　　3．1．2预防感染进入病室应戴口罩、帽子。接触患者前应洗净双手，须特别注意无菌操作。

　　3．1．3创面护理保持创面清洁，可采用简单的清创法，以无菌单覆盖创面，避免再受损伤或污染。

　　3．1．4术前准备做好留置导尿和静脉补液工作，常规备血。

　　3．2手术护理

　　早期清创时，动作轻柔，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。用气囊止血带止血。术中注意无菌操作，做好输液护理。严密观测生命体征。

　　3．3术后护理

　　3．3．1一般护理

　　病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60％～70％。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh；严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师，配合抢救；输液护理做好静脉穿刺、输液护理，注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理；护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况；营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食；重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿者应及时更换；康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。

　　3．3．2皮瓣护理

　　术后包扎须观察腕部植皮区及腹部供皮区包扎敷料的渗血情况，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端），均匀加压（但勿过紧）。包扎后，应经常检视敷料有无松紧，有无浸透、有无臭味等。观察指端循环的充盈情况，皮瓣引流手腕部腹部带蒂皮瓣术后，因创面较大，需置硅胶引流管，每日用稀释的聚维酮碘溶液冲洗，直至冲洗液无血迹为止。

　　固定患肢应用石膏把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以对掌的位置。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。

　　观察血运腕部烧伤时，严